第281题 关于卡托普利，下列哪种说法是错误的

A.降低外周血管阻力

B.可用于治疗心衰

C.与利尿药合用可加强其作用

D.可增加体内醛固酮水平

E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用

参考答案：D

解析：

卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。而不是增加体内醛固酮水平

第282题 对脑血管扩张作用最强的药物是

A.硝苯地平

B.尼莫地平

C.非洛地平

D.尼索地平

E.尼群地平

参考答案：B

解析：

尼莫地平等扩张外周血管作用较强，用于控制严重的高血压，长期用药后，全身外周阻力可明显下降。此外，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量

第283题 降低肾素活性最明显的药物是

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.肼苯哒嗪

D.普萘洛尔

E.利血平

参考答案：D

解析：

普萘洛尔是β肾上腺素受体阻断药，阻断肾脏β1受体，减少肾素释放。其它的选项都是干扰项,请您不必掌握

第284题 高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，最佳的治疗药物是

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.哌唑嗪

E.氢氯噻嗪

参考答案：B

解析：

硝苯地平对轻、中、重高血压均有良好效果。亦适用于合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂患者；应用卡托普利偶会发生支气管疼挛性呼吸困难，与其使缓激肽和P物质等在肺内蓄积有关。普萘洛尔禁用于哮喘患者

第285题 患隐性糖尿病的高血压患者，不宜

A.利血平

B.氢氯噻嗪

C.硝普钠

D.卡托普利

E.硝苯地平

参考答案：B

解析：

氢氯噻嗪在其药理作用中，有一项不良反应为可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。故本题选B

第286题 在实验中，观察氯沙坦的药理作用，主要通过测定

A.ACE活性

B.尿量改变

C.血管平滑肌细胞内Ca2+

D.肾素活性

E.其抗ATⅡ受体的活性

参考答案：E

解析：

对血管紧张素Ⅱ受体的拮抗作用，氯沙坦竞争性拮抗AngⅡ所引起的收缩血管作用，使外周阻力下降，血压降低。氯沙坦药理作用降压作用较血管紧张素转化酶抑制药弱。所以，此题选择E 

第287题 下列哪种降压药物的便秘发生率最高

A.维拉帕米

B.硝苯地平

C.卡托普利

D.氯沙坦

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

维拉帕米抑制了消化道的内脏平滑肌的自律性、传导性、收缩性，使肠蠕动减弱，相对硝苯地平而言，作用更强，故更易导致便秘的发生

第288题 利尿药初期降压机制可能是

A.降低血管对缩血管剂的反应性

B.增加血管对扩血管剂的反应性

C.降低动脉壁细胞的Na+含量

D.排钠利尿，降低胞外液及血容量

E.诱导动脉壁产生扩血管物质

参考答案：D

解析：

利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体内Na⁺、水负平衡,使细胞外液和血容量减少之故

第289题 关于普萘洛尔，哪项是错误的

A.阻断突触前膜β2受体减少去甲肾上腺素释放

B.减少肾素的释放

C.长期用药一旦病情好转应立即停药

D.生物利用度个体差异大

E.能诱发支气管哮喘

参考答案：C

解析：

长期用药一旦病情好转应立即停药正确的是长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周

第290题 高血压伴有心绞痛的病人宜选用

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.利血平

D.氢氯噻嗪

E.普萘洛尔

参考答案：E

解析：

高血压伴有心绞痛可选择β-受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。使用硝苯地平治疗高血压和/或心绞痛的患者心绞痛和/或心肌梗塞可能增加

第291题 使用利尿药后期的降压机制是

A.排Na+利尿，降低血容量

B.降低血浆肾素活性

C.增加血浆肾素活性

D.减少细胞内Na+，降低血管对缩血管物质的反应性

E.抑制醛固酮的分泌

参考答案：D

解析：

用药早期由于利尿，降低血容量而降压，用药后期体内轻度失钠，小动脉壁细胞低钠，通过Na⁺-Ca²⁺交换机制使细胞内Ca²⁺量减少，血管对缩血管物质的反应性降低，而致血管舒张，血压下降

第292题 下列不属于血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利降压作用的是

A.抑制局部组织中肾素-血管紧张素-醛固酮系统

B.减少缓激肽的降解

C.抑制体内醛固酮和肾上腺素的释放

D.抑制循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统

E.阻滞钙通道，抑制Ca2+内流

参考答案：E

解析：

其基本药理作用
①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制剂阻止AngⅡ的生成，从而取消AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治。
②保存缓激肽的活性ACE抑制剂可减少缓激肽的灭活，从而保存缓激肽的作用。现知缓激肽能激活激肽B2受体，进而激活磷酸酯酶C（PLC），产生IP3，释放细胞内Ca²⁺，活NO合酶，产生NO。细胞内Ca²⁺增加，也激活细胞膜上的磷酸酶A2（PLA2），诱生PGI2。NO与PGI2都有舒张血管，降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。
③保护血管内皮细胞可能与抗氧化作用有关
④抗心肌缺血与心肌保护作用能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用。此心肌保护作用可能与激肽B2受体、PKC等有关。
⑤对胰岛素敏感性的影响能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。可能是由缓激肽介导的

第293题 关于ACEI的作用机制描述错误的是

A.增加细胞内cAMP水平

B.减少血液儿茶酚胺水平

C.减少血液血管紧张素水平

D.减少血液缓激肽水平

E.减少血液加压素水平

参考答案：D

解析：

ACE可降解血液中的缓激肽，ACEI可抑制血液中的ACE，因此ACEI可使缓激肽的水平升高，因此D选项是错误的。

第294题 男，60岁，高血压病史近20年，经检查心室肌肥厚，血压22.6／13.3kPa。最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.卡托普利

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

参考答案：C

解析：

本题选C。
本题中述患者有心室肌肥厚，血压22.6／13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选ACEI＋另一种药。
血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能。

第295题 高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者降压不宜选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第296题 高血压伴痛风的患者降压不宜选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，血管紧张素转换酶抑制剂可减少血管紧张素的合成。血管紧张素II对入球小动脉和出球小动脉均有收缩作用，但由于出球小动脉对ATII的敏感性大于入球小动脉，因此ATII对出球小动脉的收缩作用大于入球小动脉，从而维持肾灌注压。可见，ATII在肾灌注的维持中起重要作用。若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使ATII的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低。故ACEI禁用于双侧肾动脉狭窄。痛风患者不宜选用氢氯噻嗪。

第297题 女，56岁，头痛，头晕2个月，并有时心慌，经检查血压24/14.6kPa，并有窦性心动过速，最好选用哪种治疗方案

A.氢氯噻嗪+普萘洛尔

B.氢氯噻嗪+可乐定

C.硝苯地平+肼屈嗉

D.硝苯地平+哌唑嗪

E.卡托普利+肼屈嗪

参考答案：A

解析：

普萘洛尔为β受体阻断药，抑制心肌收缩力并减慢心率。使心输出量减少。合并利尿剂氢氯噻嗪既可降压有可以控制心动过速。故答案选择A

第298题 男，54岁，有糖尿病史，近几年因工作紧张患高血压22／13.6kPa。最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪

B.可乐定

C.氯沙坦

D.硝苯地平

E.利血平

参考答案：C

解析：

患者提示工作紧张引起的，而B主要是调节中枢的，首先排除，有糖尿病优先选择CD，工作紧张会引起交感活性增强，肾素分泌增多，而ARB药物（氯沙坦）可以抑制肾素活性，改善胰岛素抵抗，改善心肌重构，改善预后.至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心绞痛的患者。尤其是变异性心绞痛，效果尤佳

第299题 高血压伴支气管哮喘患者禁用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第300题 高血压伴高钾血症患者禁用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

高血压伴支气管哮喘患者禁用美托洛尔。螺内酯为保钾性利尿剂，故禁用于高钾血症患者。氢氯噻嗪为排钾性利尿剂，故适用于高钾血症。氨氯地平、维拉帕米为钙通道阻滞剂，可用于支气管哮喘、高钾血症患者。