第241题 强心苷引起的房室传导阻滞最好选用

A.异丙肾上腺素

B.氯化钾

C.肾上腺素

D.阿托品

E.苯妥英钠

参考答案：D

解析：

强心苷引起的房室传导阻滞原理是兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性，减慢房室传导而减慢心率。阿托品是M受体阻滞剂。它可以降低迷走神经对心脏的兴奋

第242题 地高辛治疗心房纤颤的主要作用是

A.缩短心房有效不应期

B.抑制窦房结

C.减慢房室传导

D.降低浦氏纤维的自律性

E.直接降低心房的兴奋性

参考答案：C

解析：

地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤

第243题 具有血管紧张素Ⅰ转换酶抑制作用，能防止和逆转心室肥厚的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

血管紧张素转换酶抑制药
1、抑制ACE活性。
2、对血流动学的影响：降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解CHF症状的目的。
3、抑制心肌肥厚及血管重构：在血压未降的情况下，ACEI已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。
4、抑制交感神经活性。
5、保护血管内皮细胞功能

第244题 扩张小动脉，小静脉，作用强快短的扩血管药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，属硝基扩张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO），NO具有强大的舒张血管平滑肌的作用。
本品降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短，不降低冠脉血流、肾血流及肾小球滤过率。一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平

第245题 具有保钾作用的利尿药是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.依他尼酸

E.氢氯噻嗪

参考答案：B

解析：

保钾利尿剂常用的有：
①螺内酯（安体舒通）：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失，一般用20mg，每日3次。
②氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用，起到保钾作用，一般50～100mg，每日2次。
③阿米洛利(amiloride)：作用机制与氨苯蝶啶相似，利尿作用较强而保钾作用较弱，可单独用于轻型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保钾利尿剂，可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小

第246题 强心苷对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好

A.甲状腺功能亢进

B.维生素B1缺乏

C.严重二尖瓣狭窄

D.先天性心脏病

E.缩窄性心包炎

参考答案：D

解析：

强心苷对不同类型的心衰疗效有差异:①疗效最佳:房颤伴心室率快的心力衰竭;②疗效较好:先天性心脏瓣膜病、风心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭;③疗效较差:肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤所致的心力衰竭;④疗效差很差:严重二狭、缩窄性心包炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒张性心衰。

第247题 目前最有效的利尿药

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.依他尼酸

E.氢氯噻嗪

参考答案：C

解析：

袢利尿药对NaCl的重吸收具有强大的抑制作用，而且不易导致中毒，因此是目前最有效的利尿药。常用的药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼

第248题 β受体阻断药作用机制是

A.拮抗交感活性

B.降低外周血管阻力

C.减慢心率

D.降低心肌耗氧

E.抑制心肌及血管重构

参考答案：A

解析：

β受体阻断药药理作用及机制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

第249题 治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是

A.强心苷

B.哌唑嗪

C.硝酸甘油

D.酚妥拉明

E.卡托普利

参考答案：E

解析：

卡托普利属于ACEI，能缓解慢性心衰的症状，逆转左心室肥厚，防止心室重构，降低心衰患者的病死率，改善预后。

第250题 抗尿崩症的药物是

A.氨苯蝶啶

B.螺内酯

C.塞米

D.他尼酸

E.氯噻嗪

参考答案：E

解析：

氢氯噻嗪的适应症：
1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
2.原发性高血压为利尿降压药，常与其他降压药合用以增强疗效。对轻、中度高血压，单独应用即可有效，可显著有效地降低卧位与立位高血压。
3.中枢性或肾性尿崩症。
4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石

第251题 最可能加重变异型心绞痛的药物是

A.抗血小板药物

B.硝酸酯类药物

C.钙通道阻滞剂

D.调脂药物

E.β受体阻滞剂

参考答案：E

解析：

心得安为非选择性β受体阻滞剂，可阻滞β1和β2受体。由于能使冠状动脉扩张的β2受体被阻滞，将导致冠状动脉收缩或痉挛加重，因此使用后可加重变异型心绞痛的病情。

第252题 关于硝苯地平叙述不正确的是

A.起效快

B.峰/谷比值高

C.药效时间长

D.血压波动大

E.尚有负性肌力和负性传导作用

参考答案：C

解析：

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物。该药的特点是起效快，峰/谷比值高，导致了神经体液活化，经多年临床使用，该药的疗效得到了肯定。药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用。增加冠心病患者的死亡率。

第253题 硝酸甘油舒张血管平滑肌的机制是

A.激活腺苷酸环化酶，增加cAMP

B.直接作用于血管平滑肌

C.激动β2受体

D.被硝酸酯受体还原成N0起作用

E.阻断Ca2+道

参考答案：D

解析：

硝酸甘油松弛平滑肌作用，近年来的新进展认为是硝酸甘油在体内能解离为无机硝酸盐，最终生成一氧化氮（NO），NO通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP），进而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌 

第254题 对外周血管和冠状血管都有扩张作用，反射性加快心率的抗心绞痛药是

A.硝苯地平

B.硝酸甘油

C.双嘧达莫

D.普萘洛尔

E.维拉帕米

参考答案：A

解析：

硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca 2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感。使外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低；同时能扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量和心肌供氧量。由于血压过度降低可导反射性的心率加快 

第255题 不宜口服给药的药物是

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.普萘洛尔

D.胍乙啶

E.洛伐他汀

参考答案：A

解析：

硝酸甘油通过扩张血管降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，但口服首过消除明显，常舌下给药，不宜口服给药 

第256题 关于普萘洛尔抗心绞痛方面，哪项是错误的

A.对变异性心绞痛效果好

B.与硝酸甘油合用效果好

C.对兼有高血压的效果好

D.久用后不宜突然停药

E.对稳定型和不稳定型的都有效

参考答案：A

解析：

普萘洛尔用于治疗 ①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常； ②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）；③高血压，作为第一线用药，单独或与其他药物合并应用； ④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状； ⑤嗜铬细胞瘤，用于控制心动过速； ⑥甲状腺机能亢进症用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。⑦心肌梗塞；作为次级预防； ⑧二尖瓣脱垂综合征

第257题 男58岁，患高血压性心脏病数年，有时因激动或过劳而发生心绞痛，最初经休息后尚可自行缓解，几天之后心绞痛加重并有心律失常，此时合理的治疗方案是

A.硝酸甘油+硝酸异山梨醇

B.普萘洛尔+维拉帕米

C.地尔硫卓+普萘洛尔

D.硝酸甘油+普萘洛尔

E.地尔硫卓+维拉帕米

参考答案：D

解析：

不稳定心绞痛的治疗
硝酸甘油+硝酸异山梨醇 同类药
地尔硫卓+维拉帕米 同类药
患者为初发性心绞痛，属于不稳定心绞痛，在选用抗缺血药物治疗时，硝酸酯类+β受体阻滞剂+CCB。CCB类药物是作为治疗持续性心肌缺血的次选药物。因此此题只有D可选 

第258题 硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，主要原因是

A.二者均可使心肌收缩减弱

B.二者均可使心室容积减小

C.二者均可使心肌耗氧量下降，有协同作用

D.二者均可使心率减慢

E.在心室压力改变方面可相互拮抗

参考答案：C

解析：

硝酸甘油作用①降低心肌耗O₂量。②扩张冠脉，增加缺血区血液灌注。③降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。β受体阻断剂作用①降低心肌耗O₂量。②改善心肌缺血区供血.

第259题 变异性心绞痛不宜选用的药物是

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.普萘洛尔

D.胍乙啶

E.洛伐他汀

参考答案：C

解析：

β受体阻断效应可致冠脉和支气管平滑肌收缩，因此不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛以及哮喘的治疗 

第260题 变异型心绞痛患者首选下列哪种药物

A.ACEI类药物

B.普萘洛尔

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.硝苯地平

参考答案：E

解析：

硝苯地平对变异型心绞痛的效果好，其具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力的作用，而且较少诱发心衰