第781题

诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物是

A.淀粉酶

B.肌钙蛋白

C.血清肌酸激酶

D.血清肌酐

E.三酰甘油

参考答案：B

解析：

肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。

第782题

急性心肌梗死，下列哪项指标最具诊断价值

A.血清肌酸激酶

B.淀粉酶

C.丙氨酸氨基转移酶

D.三酰甘油

E.血肌酐

参考答案：A

解析：

血清肌酸激酶及同工酶——临床意义

1.血清CK增高

（1）心脏疾病  ①CK为早期诊断急性心肌梗死（AMI）的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

（2）肌肉疾病  如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

（3）其他  如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）。

（4）药物性肌  如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

2.血清CK同工酶增高

（1）CK -MB增高  ①诊断AMI：CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一，在AMI后3小时开始升高，9～30小时达峰，48～72小时恢复正常。②其他心肌损伤：如心绞痛、心肌炎等。

（2）CK-MM增高  血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标，如手术、创伤、癫痫大发作后48小时内CK-MM活性增高，以及他汀类药物引起的肌损。

（3）CK-BB  ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

第783题

长期吸烟会引起下列哪项指标降低

A.低密皮脂蛋白胆固醇

B.三酰甘油酯

C.血清尿素氮

D.血肌酐

E.高密皮脂蛋白胆固醇

参考答案：E

解析：

高密度脂蛋白（HDL）

临床意义

1.降低

（1）血脂异常  低高密度脂蛋白血症。

（2）其他疾病  糖尿病、代谢综合征等。

（3）其他  高糖和素食、吸烟均可致HDL降低；服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等。

2.升高

饮酒或长期足量运动可使HDL升高。

第784题

下列哪项可作为急性心肌梗死特异性指标

A.磷酸激素

B.心肌肌钙蛋白

C.三酰甘油

D.血清尿素氮

E.糖化血红蛋白

参考答案：B

解析：

肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，cTnI是其中之一，其生理作用是抑制肌动蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止及纤维收缩。当心肌损伤时，cTnI可以释放入血，血清cTnI浓度变化可以反映心肌损伤的程度。血清cTnI升高有临床意义。

第785题

可引起高密度脂蛋白升高的是

A.糖尿病

B.代谢综合征

C.吸烟

D.饮酒

E.长期足量运动

参考答案：DE

解析：本题主要考查高密度脂蛋白的临床意义。高密度脂蛋白降低见于血脂异常（低高密度脂蛋白血症）、其他疾病（糖尿病、代谢综合征）和其他情况（高糖和素食，吸烟，服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等）。饮酒或长期足量运动可使高密度脂蛋白升高。

第786题

肌酸激酶增高多见于

A.肾盂肾炎

B.急性胰腺炎

C.甲状腺功能亢进

D.急性心肌梗死

E.痛风

参考答案：D

解析：

血清肌酸激酶及同工酶——临床意义

1.血清CK增高

（1）心脏疾病  ①CK为早期诊断急性心肌梗死（AMI）的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。②其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。

（2）肌肉疾病  如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。

（3）其他  如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）。

   （4）药物性肌  如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。

2.血清CK同工酶增高

（1）CK -MB增高  ①诊断AMI：CK -MB是早期诊断AMI的重要指标之一，在AMI后3小时开始升高，9～30小时达峰，48～72小时恢复正常。②其他心肌损伤：如心绞痛、心肌炎等。

　　（2）CK-MM增高  血清CK-MM是骨骼肌损伤的特异指标，如手术、创伤、癫痫大发作后48小时内CK-MM活性增高，以及他汀类药物引起的肌损。

　　（3）CK-BB  ①神经系统疾病，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脑膜炎等。②恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

第787题

低密度脂蛋白降低可见于

A.糖尿病

B.肝硬化

C.甲状腺功能亢进症

D.甲状腺功能减退症

E.肥胖症

参考答案：BC

解析：本题主要考查低密度脂蛋白的临床意义。低密度脂蛋白降低见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等。低密度脂蛋白升高见于血脂紊乱（高胆固醇血症或混合型高脂血症）、其他疾病（甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症）、药物影响（使用糖皮质激素、D受体阻滞剂等）。

第788题

血清肌酸激酶(C．K)主要存在于胞质和线粒体中，以下哪项存在最多

A.平滑肌

B.肝脏

C.骨髂肌和心肌

D.胰腺

E.脑组织

参考答案：C

解析：

CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞中有极少含量。血清CK活性增高有临床意义。

肌酸激酶同工酶：CK是由B和M两个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：①CK-MM，主要存在于骨骼肌，以及其他肌肉中；②CK-MB主要存在于心肌中；③CK-BB，主要存在于脑、前列腺、肺、肝、肠等组织中。正常血清中绝大部分为CK-MM的活力，CK -MB活力不超过总活力的5%，CK-BB则微乎其微。血清CK同工酶升高有临床意义。

第789题

下列药物中，长期使用会导致血清总胆固醇升高的是

A.糖皮质激素

B.环孢素

C.阿司匹林

D.甲氨蝶呤

E.口服避孕药

参考答案：ABCE

解析：本题主要考查对会影响血清胆固醇指标变化的特殊用药的掌握程度。应用某些药物或导致血清总胆固醇升高，如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。选项D甲氨蝶呤一般不会影响血脂相关指标的变化。

第790题

患者血清总胆固醇、三酰甘油酯均增高，可能是

A.甲状腺功能亢进症

B.动脉粥样硬化

C.胰腺炎

D.服用抗精神病药

E.严重贫血

参考答案：B

解析：

 总胆固醇——临床意义——升高

（1）血脂异常  高胆固醇血症或混合型高脂血症。

（2）其他疾病  糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。

（3）应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。

（4）长期高脂饮食。

三酰甘油（TG）——临床意义——升高

（1）血脂异常  高甘油三酯血症或混合型高脂血症。

（2）其他疾病  糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

（3）其他  高脂饮食、运动足等。

第791题

引起血清肌酸激酶（CK）增高的疾病是

A.早期急性心肌梗死

B.甲状腺功能亢进

C.急性颅脑损伤

D.成人脑膜炎

E.癫痫大发作

参考答案：A

解析：

本题考查血液生化检查。

CK为诊断早期急性心肌梗死（AMI）的灵敏指标之一。

第792题

提示乙型肝炎转为慢性

A.HBsAb阳性

B.HBeAb阳性

C.HBeAg阳性

D.HBsAg阳性

E.HBeAB阳性

参考答案：C

解析：

本题考查乙型肝炎血清免疫学指标的临床意义。

HBeAg阳性表示HBV在复制，传染性强；持续阳性表示干细胞损害严重，可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化。

第793题 诊断乙型肝炎的直接证据

A.抗-HBc

B.HBsAg

C.HBeAg

D.乙肝病毒DNA

E.抗-HBe

参考答案：D

解析：

本题考查乙型肝炎病毒标志物检测。

乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）是诊断乙型肝炎的直接证据。比血清免疫学检查更灵敏，特异性更强。

第794题

下列哪项指标阳性表明乙型肝炎病情为活动性

A.抗-HBs

B.抗-HBc

C.HBeAg

D.抗HBe

E.HBsAg

参考答案：C

解析：HBeAg是病毒复制的指标，仅在HBsAg阳性血清中检出，在这种血液内含有较多的HBV传染性大。

第795题

下列哪项指标阳性见于急性肝炎及慢性括动性肝炎

A.HBsAg

B.抗HBC-IgM

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBa

参考答案：B

解析：

抗HBC-lgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，同时还可见于慢性活动性乙型肝炎患者。

第796题

HBeAg阳性的临床意义是

A.提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期

B.提示慢性HBsAg携带者

C.提示乙肝病情为活动性

D.预测肝炎病情

E.提示接种乙肝疫菌

参考答案：CD

解析：

本题考查HBeAg阳性的临床意义。HBeAg阳性提示乙肝病情为活动性；乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情

第797题

邪盛较重急的虚实夹杂证，应采用的治则是

A.扶正祛邪并重

B.祛邪兼扶正

C.扶正兼祛邪

D.单纯祛邪

E.单纯扶正

参考答案：B

解析：

扶正与祛邪兼用

适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

第798题

攻补兼施治则适用于

A.真虚假实证

B.真实假虚证

C.虚实夹杂证

D.虚证

E.实证

参考答案：C

解析：

本题考查对扶正祛邪治疗原则的认识。

扶正，适用于正气虚弱为主要矛盾的虚证；祛邪，适用于以邪气亢盛为主要矛盾的实证。对于正虚邪盛的虚实错杂证，可采用扶正与祛邪兼用的原则。

第799题

对正气过虚兼有邪实的患者，其治疗应采用的原则是

A.先祛邪后扶正

B.先扶正后祛邪

C.祛邪

D.扶正

E.扶正兼祛邪

参考答案：B

解析：

先扶正后祛邪

适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。

第800题

正虚邪不盛，且以正虚为矛盾主要方面的病证，应采用的治则是

A.扶正祛邪并重

B.祛邪兼扶正

C.扶正兼祛邪

D.单纯祛邪

E.单纯扶正

参考答案：E

解析：

扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。