第161题 患者，男性，25岁。平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在200次/分，伴有心慌、头晕、乏力，偶尔出现胸痛、呼吸困难。心电图检查后诊断为阵发性室上性心动过速，可用于治疗的药物是

A.阿托品

B.哌唑嗪

C.新斯的明

D.肾上腺素

E.异丙肾上腺素

参考答案：C

解析：

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能抑制胆碱酯酶，导致内源性乙酰胆碱大量堆积，是一个间接的拟胆碱药。通过对心脏的M样作用，使心肌自律性降低，心率减慢，传导减慢，达到治疗快速型心律失常的目的，故选C。

第162题 新斯的明治疗量可产生

A.β效应

B.M样作用

C.M、N样作用

D.α效应

E.N样作用

参考答案：C

第163题 新斯的明在临床使用中不用于

A.琥珀胆碱过量中毒

B.手术后尿潴留

C.手术后腹气胀

D.重症肌无力

E.阵发性室上性心动过速

参考答案：A

解析：

新斯的明可用于非除极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量中毒的解救，但不用于除极化型骨骼肌松弛药琥珀胆碱过量中毒的解救，这是因为新斯的明能抑制假性胆碱酯酶活性，可加强和延长琥珀胆碱的作用，加重中毒。故选A。

第164题 新斯的明治疗重症肌无力的机制是

A.促进骨骼肌细胞Ca2+内流

B.抑制胆碱酯酶和直接激动骨骼肌N2胆碱受体

C.促进乙酰胆碱合成

D.激动骨骼肌M胆碱受体

E.兴奋大脑皮质

参考答案：B

第165题 新斯的明不能用于治疗

A.阵发性室上性心动过速

B.手术后腹气胀

C.机械性尿路梗阻

D.重症肌无力

E.筒箭毒碱中毒

参考答案：C

第166题 该药的作用机制为

A.激动M受体

B.激动阿片受体

C.阻断M受体

D.抑制胆碱酯酶

E.激动A受体

参考答案：D

解析：

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能明显增强肠蠕动和膀胱逼尿肌张力，促进排气和排尿，疗效显著，适用于术后腹气胀和尿潴留。

第167题 可选用下述哪种药物进行治疗

A.毛果芸香碱

B.新斯的明

C.阿托品

D.吗啡

E.毒扁豆碱

参考答案：B

解析：

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能明显增强肠蠕动和膀胱逼尿肌张力，促进排气和排尿，疗效显著，适用于术后腹气胀和尿潴留。

第168题 关于新斯的明叙述正确的是

A.注射给药t1/2约为10小时

B.口服吸收良好

C.为叔胺类药物

D.可被血浆中碱性胆碱酯酶水解

E.易透过血脑屏障

参考答案：D

解析：

新斯的明结构中具有季铵基团，脂溶性低，不易通过血脑屏障，无中枢作用，口服吸收少且不规则，因此临床口服用药剂量较大。注射给药5~15min生效，维持0.5~1h。所以ABCE均不正确。新斯的明可被血浆中碱性胆碱酯酶水解。故选D。 

第169题 有机磷酸酯类中毒的解救宜选用

A.毛果芸香碱+新斯的明

B.胆碱酯酶复活药

C.阿托品+新斯的明

D.足量阿托品+胆碱酯酶复活药

E.阿托品

参考答案：D

第170题 乙酰胆碱的主要消除方式是

A.被神经末梢再摄取

B.被磷酸二酯酶破坏

C.被胆碱酯酶破坏

D.被氧位甲基转移酶破坏

E.被单胺氧化酶所破坏

参考答案：C

解析：

 乙酰胆碱作用消失的原因主要是由于突出间隙的胆碱酯酶的水解作用。

第171题 有机磷农药中毒的机制是

A.直接激动胆碱受体

B.抑制单胺氧化酶

C.抑制乙酰胆碱酯酶

D.抑制腺苷酸环化酶

E.抑制磷酸二酯酶

参考答案：C

解析：

 有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，对抗乙酰胆碱，但其有难逆性，从而导致乙酰胆碱在突出间隙内大量积聚。产生一系列中毒症状。

第172题 有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是

A.肌肉震颤

B.腹痛腹泻

C.流涎流泪

D.小便失禁

E.瞳孔缩小

参考答案：A

解析：

肌肉震颤是N样症状，不属于M样症状，故选A。

第173题 碘解磷定解救有机磷酸酯中毒症状作用最明显的是

A.呼吸困难

B.肌束颤动

C.流涎

D.腹痛

E.瞳孔缩小

参考答案：B

第174题 以下关于有机磷酸酯类急性中毒的描述正确的是

A.脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

C.支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

D.中枢作用表现先兴奋后抑制、心血管作用复杂

E.腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

参考答案：D

解析：

有机磷酸酯类中毒的表现是体内Ach大量积聚并作用于胆碱受体引起的。症状表现多样化，轻度中毒以M受体兴奋的表现为主，中度中毒可同时有M、N受体兴奋，严重中毒者除M、N受体兴奋外，还有中枢神经系统症状。
1.M样作用症状
眼睛：多数有瞳孔缩小，但中毒早期可能不明显，此外有视力模糊，眼睛疼痛等。
腺体：分泌增加，流涎，出汗，中毒严重的患者可出现大汗淋漓。
呼吸系统：支气管腺体分泌增加，支气管痉挛，引起呼吸困难，严重时出现肺水肿。
其他：胃肠道平滑肌兴奋可引起恶心、呕吐，腹痛、腹泻；膀胱逼尿肌兴奋引起大小便失禁；此外，还有心动过缓、血压下降等。
中毒症状出现的先后与组织接触有机磷酸酯类的先后也有关系。如眼先接触，则眼部症状先出现；若误服有机磷酸酯类，则肠道症状先出现。
2.N样作用症状 激动N₂受体，出现肌肉震颤、抽搐，常从颜面开始并波及全身，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹；激动N₁受体则表现复杂。
3.中枢神经系统症状 中枢神经系统中毒的表现为先兴奋后抑制，可出现不安、震颤、谵妄、昏迷等，后因中枢抑制导致血压下降、呼吸停止。 

第175题 碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是

A.促进胆碱酯酶再生

B.具有阿托品样作用

C.生成磷酰化碘解磷定

D.促进Ach重摄取

E.生成磷化酰胆碱酯酶

参考答案：C

解析：

碘解磷定解救有机磷农药中毒的药理学基础是与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，生成磷酰化碘解磷定。

第176题 使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是

A.毒扁豆碱

B.氯解磷定

C.毛果芸香碱

D.新斯的明

E.阿托品

参考答案：B

第177题 解磷定治疗有机磷酸酯中毒的主要机制是

A.竞争性与M受体结合，对抗M样症状

B.竞争性与N受体结合，对抗N样症状

C.竞争性与M和N受体结合，对抗M和N样症状

D.与乙酰胆碱结合，阻止其过度作用

E.与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合复活胆碱酯酶

参考答案：E

解析：

解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，复活胆碱酯酶。解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用。故选E。 

第178题 下列属于胆碱酯酶复活药的药物是

A.阿托品

B.氯解磷定

C.毒扁豆碱

D.安贝氯铵

E.新斯的明

参考答案：B

第179题 阿托品可用于

A.室性心动过速

B.心房纤颤

C.室上性心动过速

D.窦性心动过缓

E.窦性心动过速

参考答案：D

解析：

治疗量阿托品可能通过减弱突触中乙酰胆碱对递质释放的负反馈抑制作用，使乙酰胆碱哦释放增加，减慢心率。但此作用程度轻，且短暂，因此一般不用于快速性心律失常。大剂量阿托品则可阻断窦房结M受体，拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，故常用于迷走神经亢进所致的房室传导阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常。

第180题 具有中枢抑制作用的M胆碱受体阻断药是

A.阿托品

B.东莨菪碱

C.哌仑西平

D.后马托品

E.山莨菪碱

参考答案：B

解析：

东莨菪碱能通过血-脑屏障，小剂量镇静，大剂量催眠，更大剂量甚至引起意识消失，进入浅麻醉状态。