第421题 以下葡萄胎排出后的随访不必要的是

A.定期做妇科检查

B.至少避孕1年

C.定期做hCG定量测定

D.定期做阴道细胞学检查

E.定期做胸部X线摄片

参考答案：D

解析：

葡萄胎定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。随访包括：
（1）hCG定量测定，于葡萄胎清宫后每周一次直至连续3次正常。随后3个月内仍每周复查一次，以后3个月每2周一次，然后每月一次，持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。
（2）应注意月经是否规则，有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，定期或必要时作盆腔B型超声、X线胸片或CT检查。
葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

第422题 下述诊断葡萄胎最常用而又比较准确的方法是

A.出现卵巢黄素化囊肿

B.妊娠试验

C.超声诊断

D.子宫大于孕月

E.停经后阴道出血

参考答案：C

解析：

超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。

第423题

诊断葡萄胎的方法中最常用而又比较准确的是

A.超声检查见雪花纷飞样点状闪亮

B.妇科检查子宫大于正常妊娠月份

C.妇科检查双侧卵巢增大呈囊性

D.妇科检查阴道分泌物增多

E.尿妊娠试验呈阳性

参考答案：A

解析：

超声检查为最常用而又比较准确的诊断方法。B型超声检查：子宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像，是完全性葡萄胎的典型表现。

第424题 急性胎儿窘迫缺氧早期，胎心率于无宫缩时的范围是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性胎儿窘迫缺氧早期，胎心率于无宫缩时＞160bmp。

第425题 急性胎儿窘迫缺氧严重时，胎心率的范围是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

缺氧严重时，胎心率＜120bmp。

第426题 下列诊断依据哪项对葡萄胎最有意义

A.子宫妊娠5个月大小，摸不到胎体

B.B超示落雪状图像

C.血HCG>100KU/L

D.阴道排出水泡状组织

E.停经后阴道流血

参考答案：B

解析：

B型超声检查见增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”图像。见不到妊娠囊及胎心搏动。可探及一侧或双侧卵巢黄素囊肿。超声多普勒不能探测到胎心音。对葡萄胎最有意义。

第427题 葡萄胎下列哪种情况应当化疗

A.30岁以上的患者

B.刮出的水泡较大

C.黄素囊肿较大

D.刮宫术后

E.葡萄胎刮宫后2～3个月血HCG仍不正常者

参考答案：E

解析：

预防性化疗一般不作常规应用。对存在高危因素，即：（1）年龄＞40岁；（2）子宫明显大于停经月份，hCG值异常升高；（3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生；（4）清宫后hCG值不呈进行性下降或始终处于高值且排除葡萄胎残留；（5）有咯血，出现可疑转移灶和随访有困难的患者，宜在葡萄胎排空前或排空时开始行预防性化疗。

第428题 外阴鳞状上皮增生皮肤损害特点除外下列哪项

A.皮肤颜色黯红或粉红

B.皮肤色白

C.皮肤增厚似皮革

D.皮肤表面光滑润泽

E.皮损常呈对称性

参考答案：D

解析：

外阴鳞状上皮增生：病变早期皮肤黯红或粉红，角化过度则呈白色。病损范围主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变。

第429题 治疗重度子宫内膜异位症，对于年轻无生育要求的患者，采用何种方法

A.假孕疗法

B.假绝经疗法

C.手术切除病灶

D.根治性手术

E.半根治性手术

参考答案：E

解析：

半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

第430题 经期或经后腹痛，喜温喜按，月经色淡质稀，神疲乏力，下腹积块，腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位症，首选方剂为

A.少腹逐瘀汤

B.膈下逐瘀汤

C.血府逐瘀汤

D.桃红四物汤

E.理冲汤

参考答案：E

解析：

子宫内膜异位症之气虚血瘀证。
证候：经行腹痛，喜按喜温，经量或多或少，色淡质稀，婚久不孕，面色少华，神疲乏力，纳差便溏，盆腔结节包块；舌淡黯，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉细无力或细涩。
治法：益气活血，化瘀散结。
方药：理冲汤。

第431题 关于子宫腺肌病的治疗，下列错误的是

A.已近绝经期的患者可保守治疗

B.长期剧烈痛经者应行子宫全切术

C.年轻患者可用高效孕激素治疗

D.假孕疗法无效

E.服用布洛芬仅为对症治疗

参考答案：C

解析：

年轻或希望生育的子宫腺肌病患者可试行病灶挖除术。故答案选择C。

第432题

子宫内膜异位症患者CA₁₂₅值一般不超过

A.100U/ml

B.150U/ml

C.200U/ml

D.250U/ml

E.300U/ml

参考答案：C

解析：

子宫内膜异位症CA₁₂₅值测定：血清CA₁₂₅值可升高，但一般不超过200U/ml。

第433题 关于子宫腺肌病叙述，下列错误的是

A.B型超声可确诊

B.主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经

C.对年轻、有生育要求及近绝经期患者可用GnRH-a制剂

D.检查时子宫呈均匀性增大或结节性隆起，硬而压痛，经期尤甚

E.药物治疗无效者应行全子宫切除术

参考答案：A

解析：

子宫腺肌病根据临床症状与体征可作出初步诊断，B型超声和MRI检查有一定帮助，确诊需行组织病理学检查。
主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经。妇科检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛，经期压痛尤著。
西医治疗
1.药物治疗症状较轻可用非甾体类抗炎药等对症治疗；对年轻、有生育要求及近绝经期患者可用GnRH-a制剂，可导致人工绝经，使子宫缩小和缓解症状，但停药后易复发。
2.手术治疗若症状严重，无生育要求，或药物治疗无效者应行全子宫切除术，卵巢是否保留取决于患者年龄和卵巢有无病变。对年轻或希望生育者可试行病灶剜除术。

第434题

女性，35岁，2年前剖宫产，近1年腹部瘢痕处肿块，伴周期性疼痛。检查：腹部手术瘢痕处下段扪及直径为4cm肿块，质地硬，触痛，尤以经期为甚。其诊断考虑为

A.腹部瘢痕感染

B.腹部陈旧性出血

C.腹部缝线异物反应

D.腹部子宫内膜异位症

E.腹部瘢痕疙瘩

参考答案：D

解析：

腹壁子宫内膜异位症的诊断：
（1）有经腹的产科手术史；
（2）手术切口周围可扪及一肿块，实性质韧，肿块与周围组织边界欠清晰；
（3）与月经周期相同的腹壁切口肿块周期性增大或缩小，经期肿块增大，同时肿块处疼痛加剧，经后肿块缩小，肿块处疼痛缓解。
由以上症状可以判断该病人是腹部子宫内膜异位症。

第435题 患者，女，36岁，痛经3年，渐进性加重，妇科检查子宫后壁触及硬结，触痛明显。人工流产3次，近两年夫妇同居，未避孕而未孕。应诊断为

A.痛经

B.不孕症

C.盆腔炎

D.子宫内膜异位症

E.盆腔包块待查

参考答案：D

解析：

结合患者的病史（人流3次），临床表现（进行性加重的痛经）以及妇科检查（子宫后壁触及触痛性硬结）考虑该患者为子宫内膜异位症。

第436题 患者，女，38岁，痛经6年，每于经前小腹冷痛，经血有块，形寒肢冷，B超发现左附件有低回声区。中医治疗的最佳方剂是

A.少腹逐瘀汤

B.膈下逐瘀汤

C.血府逐瘀汤

D.桃红四物汤

E.理冲汤

参考答案：A

解析：

少腹逐瘀汤中配有温通下焦之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较强，主治血瘀少腹之痞块，月经不调、痛经。
膈下逐瘀汤中配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气止痛药，故行气止痛作用较大，主治瘀血结于膈下，两胁及腹部胀痛有结块者。
血府逐瘀汤中配有行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中瘀阻之证。

第437题

女性，30岁，婚后5年不孕，近6年开始痛经，进行性加重，曾做子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管通而不畅。妇科检查：阴道后穹隆扪及触痛结节，子宫大小正常，右附件扪及4cm×4cm×3cm大小不活动的囊性包块。为明确诊断，首选的检查应为

A.腹腔镜检查

B.宫腔镜检查

C.B超检查

D.剖腹产检查

E.盆腔CT检查

参考答案：A

解析：

结合患者进行性加重的痛经以及妇科检查初步考虑该患者为子宫内膜异位症，腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

第438题 目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是

A.B超

B.病理检查

C.妇科检查

D.腹腔镜检查

E.盆腔CT检查

参考答案：D

解析：

腹腔镜检查：是目前诊断内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下活检即可确诊，并确定临床分期。

第439题 子宫内膜异位症患者，症状轻微者，采用哪种治疗方法

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

假孕疗法：轻度内膜异症患者，常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，连续服用6～9个月，造成类似妊娠的人工闭经。

第440题 子宫内膜异位症患者，要求生育，采用哪种治疗方法

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

保留生育功能手术：适用于年轻、有生育要求的患者。手术范围为切净或破坏所见的异位内膜灶，分离粘连，保留子宫和附件。