第61题 不属于肺炎链球菌肺炎病理改变分期的是

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.消散期

E.吸收期

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。病理变化可分为四期：早期为充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出；继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

第62题 葡萄球菌肺炎的临床表现为

A.寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰

B.早期可出现肺实变体征

C.低热，盗汗，病程长

D.高热，咳嗽，脓性痰

E.咯粉红色泡沫痰

参考答案：D

解析：

葡萄球菌肺炎
（1）症状：①院外感染起病较急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难、发绀；②院内感染起病稍缓慢，亦有高热、脓痰，老年人症状多不典型。
（2）体征：早期可无体征；病情发展可出现两肺散在湿啰音；病变较大或融合时可有肺实变体征。

第63题

重度哮喘时，除吸氧外还应采取哪些措施

A.应用糖皮质激素、支气管扩张剂，维持水电解质平衡，控制感染

B.尽快找到过敏原，去除诱因，或进行脱敏疗法

C.大剂量抗生素及脱敏疗法

D.应用支气管舒张剂，色甘酸钠

E.吸入β2受体激动剂，应用茶碱控释片，吸入糖皮质激素

参考答案：E

解析：

部分中度和所有重度急性发作的治疗
1）氧疗。
2）速效β₂受体激动剂：初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小时1次）。联合使用β₂受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管舒张作用。
3）茶碱：其支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。
4）糖皮质激素：尽早使用全身激素，特别是对速效β₂受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。
用法：泼尼松龙30～50mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～1000mg分次给药。静脉使用激素2～3天，继之口服激素3～5天。
5）机械通气：机械通气指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaC0₂≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。
大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。

第64题

β₂受体激动剂治疗支气管哮喘时的作用机制不正确的是

A.舒张气道平滑肌

B.降低微血管的通透性

C.减少嗜酸性粒细胞脱颗粒

D.增加气道上皮纤毛的摆动

E.减少肥大细胞介质的释放

参考答案：C

解析：

β₂受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β₂受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。

第65题 支气管哮喘早期发作时X线表现为

A.肺纹理增多

B.可见两肺透亮度增加

C.患侧透亮度增强，肺纹理消失

D.左心大，肺淤血征

E.肺纹理增多及炎症浸润影

参考答案：B

解析：

支气管哮喘早期发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。

第66题 哮喘中医证型之肺虚证常见的诱因为

A.过劳

B.病后体虚

C.气候变化

D.饮食不当

E.情志内伤

参考答案：C

解析：

哮喘肺虚证：喘促气短，语声低微，面色（白光）白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱。

第67题 支气管哮喘早期发作时X线表现是

A.肺门舞蹈征

B.两肺纹理增粗

C.肺门蝴蝶形阴影

D.两肺透亮度增加

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

支气管哮喘早期发作时可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。

第68题 哮病发病的夙根是

A.宿痰伏肺

B.先天不足

C.饮食不当

D.气候变化

E.外邪侵袭

参考答案：A

解析：

病理因素以痰为主。痰主要由于肺不布津，脾失转输，肝不散精，肾失蒸腾气化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”，遇各种诱因而引发。

第69题 哮病的病变脏腑是

A.病位在肺，与脾、肾密切相关

B.病位在肺，与脾、肾、肝密切相关

C.病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关

D.病位在气道，与肺、脾、肾密切相关

E.病位在气道，与肺、脾、肾、肝密切相关

参考答案：C

解析：

本病病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

第70题 导致组织结构破坏产生肺气肿的病因是

A.吸烟

B.空气污染

C.感染因素

D.职业粉尘和化学物质

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

参考答案：E

解析：

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α₁-抗胰蛋白酶（α₁-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

第71题

在慢性阻塞性肺疾病的诊断过程中，FEV₁/FVC在什么范围存在气流受限就可以诊断为COPD

A.＞30%

B.＜50%

C.＜60%

D.＜70%

E.＞70%

参考答案：D

解析：

任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV₁/FVC＜70%表明存在气流受限，即可诊断为COPD。

第72题 在慢性阻塞性肺疾病的治疗药物中，对重度和极重度患者可应用的药物是

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.肾上腺皮质激素

D.抗生素

E.祛痰药

参考答案：A

解析：

糖皮质激素：对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级）、反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β₂肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

第73题 剂量过大时引起球后视神经炎的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

乙胺丁醇不良反应很少。剂量过大时引起球后视神经炎、视力减退等，停药后能恢复。

第74题 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

吡嗪酰胺能进入细胞内特别是巨噬细胞内酸性环境中杀灭结核菌，对减少远期复发率起重要作用。

第75题 抑制结核杆菌细胞壁的主要成分（分枝菌酸）的合成的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

异烟肼是最重要的治疗结核病的药物之一，具有杀菌作用强、价格低廉、副作用少、口服等优点。杀菌力强，不受周围环境pH值的影响，且相对低毒，能迅速穿透组织与病变，能通过血脑屏障，杀灭细胞内外代谢旺盛或代谢缓慢的结核菌。其抗菌机制是抑制结核杆菌细胞壁的主要成分（分枝菌酸）的合成。

第76题 COPD的疾病特征是

A.可以预防

B.可以治疗

C.呈进行性发展

D.伴有气道慢性炎症

E.持续存在的气流受限

参考答案：E

解析：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。

第77题 COPD的标志性症状是

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息

E.食欲减退

参考答案：C

解析：

慢性阻塞性肺疾病的临床表现：
（1）慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
（4）喘息、胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。
（5）其他晚期患者有体重下降、食欲减退等。

第78题 以下慢性阻塞性肺疾病所属的中医学范畴正确的是

A.哮病、喘证

B.久咳、肺胀、喘证

C.咳嗽、喘证、肺炎喘嗽

D.肺癌、肺积、息贲

E.心悸、肺胀、喘证、水肿

参考答案：B

解析：

慢性阻塞性肺疾病归属于中医学“久咳”、“肺胀”、“喘证”范畴。

第79题 李某，男，52岁。支气管肺癌手术及化疗后，咳嗽无力，有痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，纳呆脘胀，便干，舌质红苔薄，脉细数无力。中医应辨证为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

肺癌气阴两虚证
证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。
治法：益气养阴，化痰散结。
方药：沙参麦冬汤加减。

第80题 钱某，男，56岁。被诊断为肺癌，现症见刺激性咳嗽，咯痰不爽，胸胁胀痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫有瘀斑，脉弦。中医应辨证为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肺癌气滞血瘀证
证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血散瘀，行气化滞。
方药：血府逐瘀汤加减。