第21题 若患者胸痛部位在胸骨中上段后方，并向左肩部放射，最可能的疾病为

A.胸膜疾病

B.心绞痛

C.肋间神经病变

D.食管炎症

E.肋骨骨折

参考答案：B

解析：

胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧；食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛；自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

第22题 犬吠样咳嗽见于

A.急性胸膜炎

B.大叶性肺炎

C.急性左心衰

D.喉头炎症水肿

E.肺结核

参考答案：D

解析：

咳嗽的音色：声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫；犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压；无声（或无力）咳嗽可见于极度衰弱或声带麻痹的患者；带有鸡鸣样吼声常见于百日咳；金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

第23题 长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

E.肺结核

参考答案：A

解析：

支气管哮喘，干咳或者可见白色泡沫痰；慢性支气管炎，可见白色黏液痰。

第24题 呕血与黑便最常见的原因是

A.胃底、食管静脉曲张破裂

B.十二指肠炎

C.慢性胃炎

D.急性胃黏膜病变

E.消化性溃疡

参考答案：E

解析：

呕血与黑便最常见的原因是消化性溃疡。

第25题 引起痰分层现象的疾病是

A.肺炎链球菌肺炎

B.心源性哮喘

C.慢性支气管炎

D.肺脓肿

E.肺结核

参考答案：D

解析：

支气管扩张症与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。

第26题 突然出现的吸气困难，临床上主要见于

A.支气管哮喘

B.肺癌

C.气道异物或梗阻

D.气胸

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

第27题

阻塞性肺疾病时，呼吸困难的主要特点是

A.呼气费力

B.吸气和呼气均感费力

C.呼吸浅快

D.吸气费力

E.呼吸深慢

参考答案：A

解析：

呼气性呼气困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。

第28题 气胸出现的呼吸困难为

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.神经精神性呼吸困难

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

第29题 幽门梗阻时，呕吐物多为

A.咖啡色

B.黄绿色稀薄液

C.含血液

D.隔日食物

E.大量黏液

参考答案：D

解析：

呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。

第30题 意识障碍伴呼吸缓慢的疾病是

A.尿毒症

B.脑型疟疾

C.代谢性酸中毒

D.肝昏迷

E.吗啡中毒

参考答案：E

解析：

意识障碍的伴随症状
（1）伴发热　先发热后出现意识障碍见于严重感染性疾病；先出现意识障碍后出现发热见于脑出血、脑肿瘤、脑外伤等。
（2）伴呼吸缓慢　见于吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压等。
（3）伴呼吸深大　见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
（4）伴瞳孔散大　见于酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷等。
（5）伴瞳孔缩小　见于海洛因、吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。
（6）伴高血压　常见于脑出血、高血压脑病、肾炎等。
（7）伴脑膜刺激征　见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。

第31题 反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于

A.气道异物

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.肺不张

E.气胸

参考答案：B

解析：

呼气性呼气困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

第32题 吸气性呼吸困难表现为

A.明显的哮鸣音

B.深大呼吸

C.桶状胸

D.三凹征

E.胸部一侧呼吸减弱

参考答案：D

解析：

吸气性呼吸困难：表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

第33题 昏睡的主要临床表现是

A.腱反射消失

B.能正确回答问题

C.呼唤和推动身体不能使其清醒

D.对强烈疼痛刺激可唤醒

E.角膜、对光反射消失

参考答案：D

解析：

昏睡指患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

第34题 头痛多在下午或傍晚出现的是

A.鼻窦炎头痛

B.紧张性头痛

C.肿瘤引起的头痛

D.药物引起的头痛

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

头痛的时间：鼻窦炎引起的头痛多在病情较重、鼻塞不通时加重，且上午重下午轻；紧张性头痛多在下午或傍晚出现；肿瘤引起的头痛在早上起床时较明显；药物引起的头痛一般出现在用药后15～30分钟，持续时间与药物半衰期有关。

第35题 嗜睡的主要临床表现是

A.不能执行一些命令

B.可有运动性震颤、肌肉粗大抽动

C.对强烈刺激才有反应

D.呼唤或推动肢体可使其清醒

E.不能正确简单对话

参考答案：D

解析：

嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。

第36题 浅昏迷的主要临床特点是

A.角膜、对光反射消失

B.吞咽反射消失

C.对声、光刺激仍有反应

D.对强烈疼痛刺激无反应

E.意识大部分丧失

参考答案：E

解析：

浅昏迷：意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

第37题 下列可引起头痛伴剧烈眩晕的是

A.偏头痛

B.中暑

C.颅内高压症

D.小脑肿瘤

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：D

解析：

头痛伴随症状
（1）伴发热　见于脑炎、脑膜炎等感染，以及脑出血、脑外伤等。
（2）伴呕吐　见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等引起的颅内压增高等。
（3）伴意识障碍　见于脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤、一氧化碳中毒等。
（4）眩晕　见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。

第38题 三叉神经痛的特点多是

A.牵拉痛

B.紧箍感

C.胀痛

D.电击痛

E.重压感

参考答案：D

解析：

头痛的性质：三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛；舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛为搏动样头痛。

第39题 下列最容易引起大量咯血的疾病是

A.肺炎

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺肿瘤

E.肺梗死

参考答案：B

解析：

大量咯血（每日超过500ml）常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿；中等咯血（每日100～500ml）可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血（每日在100ml内），或仅为痰中带血。咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现。

第40题 咯血可见于下列疾病，但除外

A.支气管扩张

B.鼻出血

C.肺结核

D.风湿性心脏病

E.白血病

参考答案：B

解析：

咯血的病因：
（1）支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。
（2）肺部疾病　如肺结核、肺炎链球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。
（3）心血管疾病　如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄所致的咯血等。
（4）其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。