第81题

男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO₂ 4kPa（30mmHg），PaCO₂ 8kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO₂ 9.3kPa（70mmHg），PaO₂ 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.气道阻力增加

D.氧疗不当

E.周围循环衰竭

参考答案：D

解析：

患者原来PaO₂ 4kPa（30mmHg），PaCO₂ 8kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO₂ 9.3kPa（70mmHg）。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。 

第82题

59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次／分，有多发房性早搏，血气分析，PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.异搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地兰

E.5％碳酸氢钠

参考答案：E

解析：

考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5％碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。 

第83题 对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

参考答案：B

解析：

呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气／血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO₂。故选B。 

第84题

女，70岁。反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天。查体：双肺可闻及干湿性啰音，动脉血气分析示：pH：7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂52mmHg，BE：-5mmol／L。患者酸碱平衡失调的类型是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

参考答案：E

解析：

此题要求掌握各种类型酸碱平衡失调的指标，代谢性酸中毒BE＜-3mmol／L和PH值降低（＜7.35）为特征，呼吸性酸中毒机体代偿HCO₃^-升高。

第85题 Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

A.病理生理

B.病因

C.起病缓急

D.按血气分析结果

E.是否代偿

参考答案：D

解析：

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO₂）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。所以应该查血气。

第86题

男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH 7.34，PaCO₂ 48mmHg，PaO₂ 55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气

E.普通面罩吸氧

参考答案：A

解析：

COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO₂<60mmHg，PaCO₂<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。 

第87题 急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠

A.临床表现

B.血气分析

C.电解质测定

D.脉搏，血氧饱和度

E.血常规

参考答案：B

解析：

急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO₂<8kPa(60mmHg）和（或）PaCO₂〉6.7kPa（50mmHg）即可诊断。 

第88题 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.气短

B.头痛

C.发绀

D.高血压

E.昏迷

参考答案：C

解析：

肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。 

第89题 女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150／90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分。该患者最可能的诊断是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.肺性脑病

D.肺梗死

E.脑出血

参考答案：C

解析：

有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO₂潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。 

第90题 女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A.胸部CT

B.心肌坏死标志物

C.心电图

D.头颅CT

E.动脉血气分析

参考答案：E

解析：

呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析

第91题

男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO₂ 55mmHg，PaCO₂ 39mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺内分流

B.弥散功能障碍

C.机体氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通气/血流比例失调

参考答案：E

解析：

一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气／血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。
二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。
由题干分析，符合一型呼衰。故选E。 

第92题

失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaCO2升高、pH升高、血钾升高

B.PaCO2升高、pH降低、血钾升高

C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

E.PaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常

参考答案：B

解析：

呼酸，则PaCO₂原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。 

第93题 男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

A.＜25%

B.＜30%

C.＜45%

D.＜55%

E.＜65%

参考答案：B

解析：

给氧浓度以CO₂为准，CO₂分压升高时要给低流量，若CO₂分压正常时，可以给常规流量或高流量氧 

第94题 慢性呼吸衰竭 患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列说法不正确的是

A.有利于咳嗽反射

B.能使患者神志清醒

C.呼吸兴奋剂可增加通气量

D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

E.在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率，降低氧耗

参考答案：E

解析：

气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O₂量和CO₂产生量亦相应增加。

第95题 肺弥散功能障碍最常出现

A.PaO2正常，PaCO2上升

B.PaO2下降，PaCO2上升

C.PaO2正常，PaCO2正常

D.PaO2正常，PaCO2下降

E.PaO2下降，PaCO2正常或下降

参考答案：E

解析：

肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致Pa₂CO₂上升，氧气的交换受阻导致PaO₂下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

第96题

女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 10⁹／L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3／HP，RBC4～8／HP，蛋白（++），颗粒管型0～1／HP，以下哪项治疗为宜

A.红霉素+SMZ+TMP

B.先锋霉素V号

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+链霉素

E.青霉素

参考答案：E

解析：

选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选；A项属于抑制菌剂，也不选；B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。 

第97题 该患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性左心衰

C..重症肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

参考答案：C

第98题 该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压 100/60mmHg，。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压 50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根 16mmol/L。此时首选治疗措施是

A.静脉点滴糖皮质激素

B.静脉点滴呼吸兴奋剂

C.静脉点滴丙种球蛋白

D.静脉点滴碳酸氢钠

E.机械通气

参考答案：E

解析：

①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高，故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。 

第99题 小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

A.热退停药

B.热退3天

C.热退5-7天

D.症状体征消失

E.胸片病变消散

参考答案：C

解析：

小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。 

第100题 女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确

A.卧床休息支持治疗

B.首选青霉素

C.青霉素过敏的选用红霉素

D.用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素

E.自然病程1-2周

参考答案：D

解析：

根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，青霉素过敏者可以选用红霉素。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。