第61题 女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A.胸部CT

B.心脏超声波

C.支气管激发试验

D.动脉血气分析

E.纤维支气管镜

参考答案：C

解析：

①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。 

第62题 男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神经调节失衡

D.气道高反应性

E.气道重构

参考答案：D

解析：

青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘（运动性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。 

第63题

女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.给予高浓度吸氧

C.静脉滴注5％碳酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气

参考答案：E

解析：

教材描述：关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO₂50mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。 

第64题 45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP 135/90mmHg，呼气延长,双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

参考答案：C

解析：

①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致（C）。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

第65题 男，16岁，自幼哮喘，其出现气流受限的原因为

A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

B.气道壁炎性细胞浸润

C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

D.气道平滑肌痉挛

E.气道黏膜水肿

参考答案：D

解析：

哮喘是由于支气管痉挛所致的呼气性呼吸困难，而导致气流受限。 

第66题 女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是

A.心源性哮喘

B.COPD

C.嗜酸细胞性肺炎

D.支气管哮喘

E.肺癌

参考答案：D

解析：

通过各种检查排除其他疾病，X线未见肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿表现，所以不考虑COPD、肺炎，考虑哮喘的可能性大。

第67题 男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，P110次／分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支气管炎

D.运动性哮喘

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。

第68题 色甘酸二钠主要用于

A.哮喘重症发作

B.预防哮喘发作

C.改善通气功能

D.抗感染

E.镇咳祛痰

参考答案：B

解析：

色甘酸二钠是抗过敏药物。1.用于预防过敏性哮喘的发作，疗效显著，可明显改善主观症状，对儿童疗效尤显著。但本品起效较慢，需连续用药日后才能见效。2.用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。3.口服和灌肠用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎也有定疗效。4.眼科用于治疗春季卡他性角膜炎及其他过敏感性眼病。

第69题 下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A.环磷酸腺苷

B.环磷酸鸟苷

C.肺内β受体兴奋的介质

D.前列腺素E2

E.血液中IgG

参考答案：B

解析：

哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。 

第70题 发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第71题 病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。 

第72题 女，50岁。间断干咳5年，无胸痛、低热、咯血等，抗感染治疗效果不佳。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，首先考虑的诊断是

A.支原体肺炎

B.咳嗽变异型哮喘

C.支气管结核

D.支气管扩张

E.慢性支气管炎

参考答案：B

解析：

通过题干告知内容可以大体排除呼吸系统器质性疾病，而哮喘有一类特殊类型：咳嗽变异型哮喘，以干咳为特征。 

第73题 中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是

A.茶碱类

B.糖皮质激素

C.β受体激动剂

D.抗胆碱能类

E.抗过敏类

参考答案：B

解析：

支气管哮喘又叫过敏性哮喘，糖皮质激素可以减少炎症，抗过敏，而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。

第74题 男，20岁，持续性干咳而胸部X线片正常。下列诊断中最可能的为

A.慢性支气管炎

B.心力衰竭

C.支气管哮喘

D.支气管扩张

E.支气管结核

参考答案：C

解析：

青年患者及X线综合分析最可能为哮喘。 

第75题

支气管哮喘病人PaCO₂增高，提示

A.没有临床意义

B.病情好转

C.病情严重

D.发作早期

E.呼吸性碱中毒

参考答案：C

解析：

如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。 

第76题

50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO₂35mmHg。PaCO₂>70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

参考答案：D

解析：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO₂35mmHg。PaCO₂>70mmHg，有神经精神症状。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”，依此考虑为D。 

第77题 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>0．8

B.通气／血流<0．8

C.弥散功能障碍

D.肺动-静脉样分流

E.肺泡通气不足

参考答案：E

解析：

II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

第78题 呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是

A.轻中度神志尚清，能配合的患者

B.病情严重，神志清，不合作的患者

C.昏迷的患者

D.呼吸道有大量分泌物的患者

E.需长期机械通气支持的患者

参考答案：A

解析：

急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失，应行气管插管使用机械通气。
轻中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩机械通气。 

第79题 对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

参考答案：B

解析：

原因有很多，所有的原因最终会引起功能残气量增加，肺内分流增加，肺顺应性下降。教材中有一个图表，相关的因素，最终会引起这3种表化。考虑此题依此选B。 

第80题 以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A.重度肺结核

B.肺间质纤维化

C.尘肺

D.胸廓畸形

E.严重感染

参考答案：E

解析：

慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。