第41题

假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO₂60mmHg,PaCO₂70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

A.ARDS

B.肺性脑病

C.脑栓塞

D.脑出血

E.感染中毒性脑病

参考答案：B

解析：

从症状及体征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。 

第42题 男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

A.苯巴比妥

B.氯丙嗪

C.异丙嗪

D.水合氯醛

E.哌替定

参考答案：D

解析：

考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。 

第43题 肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第44题 肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

①肺血管阻力增加导致肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖学因素是指肺血管解剖结构的变化，造成肺循环血流动力学障碍，导致的肺动脉压力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的结构改变，称为肺动脉高压形成的解剖学因素。②肺心病肺动脉高压形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应。③支气管肺感染和阻塞为阻塞性肺炎的病理改变。血液黏稠度增加是引起肺动脉高压的血流动力学因素，它既不属于功能性因素，也不属于解剖学因素。气道炎症为支气管哮喘的本质。 

第45题 提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

A.心音地钝

B.心界缩小

C.P2=A2

D.剑突下有明显搏动

E.双肺听诊有湿啰音

参考答案：D

解析：

第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P₂＞A₂，成人年P₂=A₂，老年人P₂＜A₂。当肺动脉高压时，肺循环阻力增高，导致S₂的肺动脉瓣部分亢进，此为肺动脉高压的主要临床表现。肺气肿是引起肺动脉高压的病因之一，但不是肺动脉高压的临床表现。肺动脉高压是引起呼吸衰竭的病因之一。剑突下异常搏动提示右心室肥大。三尖瓣区收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全。 

第46题

男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO₂50mmHg、PaCO₂75mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要

A.普萘洛尔（心得安）

B.维拉帕米（异搏定）

C.奎尼丁

D.毒毛K

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

第47题 肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第48题 经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肺心病发生心力衰竭的患者首先应该控制感染。对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。 

第49题 支气管哮喘发作禁用

A.麻黄素

B.肾上腺素

C.吗啡

D.氨茶碱

E.舒喘灵

参考答案：C

解析：

（1）应禁用药物：①非选择性β-受体阻滞剂心得安对β₁和β₂受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。
（2）应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛药、噻嗪类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达嗪、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。④选择性β-受体阻滞剂：美多心安（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞β₁-受体，对β₂-受体影响极小，故应慎用。⑤β-受体兴奋剂：异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。 

第50题 男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病最可能是

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎

C.过敏性肺炎

D.支气管哮喘

E.喘息性支气管炎

参考答案：D

解析：

每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。

第51题

轻度：pH正常或稍高，PaO₂正常，PaCO₂稍低，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第52题

中度：pH值正常，PaO₂偏低，PaCO₂仍正常，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第53题

重度：pH值降低，PaO₂明显降低，PaCO₂升高，提示

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

血气分析结果，将哮喘发作分为三度。①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

第54题 重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物是

A.四环素

B.青霉素

C.红霉素

D.激素

E.支气管扩张剂

参考答案：E

解析：

重症哮喘中的治疗中：纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及饮食摄入量不足等原因，使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒。后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。在酸血症的情况下，细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流（V/Q）比例失调加剧。而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要。

第55题 预防和抑制炎症反应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第56题

选择性β₂受体激动剂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第57题 茶碱类

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第58题 抗胆碱能类

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。 

第59题 男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

A.心脏彩超

B.支气管舒张试验

C.X线

D.心电图

E.纤维支气管镜

参考答案：C

解析：

一般来说，肺部疾患，临床上，首先考虑全胸片检查。
发作性干咳伴胸闷，应考虑有无喉部疾病，阻塞型肺气肿，大量胸腔积液，气胸等，首先最简便的办法是进行X线胸片检查。

第60题 男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

A.给予抗生素

B.5%碳酸氢钠静滴

C.二丙酸倍氯松雾化吸入

D.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

E.给予沙丁胺醇雾化吸入

参考答案：D

解析：

从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β₂受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。