第141题 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

A.急性应激性疾病

B.沙门菌感染

C.幽门螺杆菌感染

D.自身免疫

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacterpylori）存在，其阳性率高达50～80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

第142题 血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病

A.慢性萎缩性胃体胃炎

B.慢性萎缩性胃窦胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.急性糜烂性胃炎

参考答案：A

解析：

A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

第143题 慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

A.明显肠上皮化生

B.中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽门腺化生

E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

参考答案：B

解析：

非典型性增生是癌前病变的形态学改变。指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。中度以上不典型增生是癌前病变。

第144题 浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的

A.粘膜充血，水肿或伴有渗出液

B.少数有糜烂及出血

C.胃腺体部分消失

D.粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润

E.某些呈疣状胃炎的表现

参考答案：C

解析：

C是萎缩性胃炎的病理。

第145题 有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确

A.胃酸分泌可减少或增加

B.无规律性上腹隐痛和消化不良

C.可出现恶性贫血

D.可并发甲状腺炎

E.可并发肾上腺皮质功能减退

参考答案：A

解析：

A型胃炎为胃体胃炎，壁细胞萎缩，胃酸绝对缺乏。

第146题 慢性胃窦胃炎（B型胃炎）的临床表现哪项是错误的

A.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

B.有时症状酷似消化性溃疡

C.消化性溃疡的发生率增高

D.胃酸偏低

E.可以引起恶性贫血

参考答案：E

解析：

胃窦炎不会导致恶性贫血。

第147题 慢性胃体炎的主要表现为

A.血清抗壁细胞抗体阳性

B.血清内因子抗体阴性

C.胃液酸度正常

D.血清促胃液素含量低下

E.约10％发生癌变

参考答案：A

解析：

慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

第148题 慢性胃炎常见的症状和体征是

A.上腹饱胀不适，食后加重

B.长期上腹痛，进食后缓解

C.上腹不适，反酸，腹泻

D.上腹部疼痛，向肩背部放散

E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型

参考答案：A

解析：

约70％～80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

第149题

慢性胃炎活动期判定根据是

A.胃黏膜有糜烂

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜中性粒细胞增多

D.胃黏膜主要呈淋巴细胞，浆细胞浸润

E.胃黏膜有过形成

参考答案：C

解析：

 慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。活动时见中性粒细胞增多。所以答案为C选项

第150题 慢性胃炎的特异症状是

A.进食后中上腹疼痛

B.饥饿时上腹痛

C.呕吐苦水

D.反复上消化道出血

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E
临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

第151题 急性胃炎的临床表现不包括

A.黄疸

B.消化道出血

C.呕吐

D.上腹痛

E.恶心

参考答案：A

解析：

急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。

第152题 54岁男性，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃底静脉曲张破裂出血

参考答案：D

解析：

颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。

第153题 急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

A.呈喷射状呕血

B.出血量大，且不易止血

C.多为呕血，很少黑便

D.多为鲜血便

E.间歇性出血，量一般不太大

参考答案：E

解析：

急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

第154题 27岁男性，一天前单位聚餐饮酒后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.血清胃泌素测定

B.B型超声检查

C.X线胃肠钡餐

D.急诊胃镜检查

E.胃液分析

参考答案：D

解析：

饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

第155题 一般对轻度急性糜烂出血性胃炎的治疗，哪项不必要

A.去除病因

B.H2受体拮抗剂

C.内镜下止血

D.胃粘膜保护剂

E.质子泵抑制剂

参考答案：C

解析：

应激性胃炎主要是因为粘膜缺血、缺氧而导致的，只有在出现大出血的情况下，才使用内镜治疗，一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗。

第156题 下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则

A.停止服用非甾体类消炎药

B.止血并补充血容量

C.阿托品缓解腹痛

D.应用制酸剂和硫酸铝

E.对病程持续数年反复发作者行全胃切除

参考答案：E

解析：

炎无需进行胃部切除手术。

第157题 哪项不适合于严重应激导致的急性糜烂出血性胃炎的治疗

A.法莫替丁

B.奥美啦唑

C.前列腺素E1

D.去除应激因素

E.口服稀释的肾上腺素

参考答案：E

解析：

应激性出血性胃炎一般情况下多选用抑制胃酸分泌或者质子泵抑制剂进行治疗，止血局部应用去甲肾上腺素。

第158题 急性胃炎的发病机制与下列哪项无关

A.前列腺素分泌减少

B.粘液分泌减少

C.胃粘膜屏障破坏

D.氢离子逆向弥散

E.氧合酶活性增强

参考答案：E

解析：

应激状态时去甲肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，内脏血管收缩，胃血流量减少，不能清除逆向弥散的H⁺；缺氧和去甲肾上腺素使前列腺素合成减少，黏液分泌不足，HCO₃^-分泌也减少；应激状态时胃肠运动迟缓，幽门功能失调，造成胆汁反流，胆盐进一步损伤缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破坏，最终导致黏膜发生糜烂与出血。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦，胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时见浅小溃疡，覆以白苔或黄苔。组织学检查见糜烂处表层上皮细胞有灶性脱落，腺体因水肿、出血而扭曲，固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润。

第159题 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前弹性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促进胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

参考答案：C

解析：

NSAID通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。

第160题 一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是

A.胃酸分泌增多

B.HP感染

C.粘膜缺血、缺氧

D.胃蛋白酶分泌增加

E.脂肪酶分泌增加

参考答案：C

解析：

急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。