第81题 最佳治疗方法

A.加强抗生素消炎

B.胃肠减压

C.手术引流

D.补液，观察

E.中药治疗

参考答案：C

解析：

根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。

第82题 关于消化性溃疡的临床症状不正确的是

A.胃溃疡多为餐后疼

B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间疼

C.消化性溃疡病人均有上腹疼

D.十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡

E.球后溃疡易发生大出血

参考答案：C

解析：

多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者（约10～15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状：（1）上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状；（2）其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。

第83题 该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.应激性溃疡

D.术后胃内残余血

E.吻合口部分黏膜坏死脱落

参考答案：E

解析：

胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

第84题

术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输血

C.禁食

D.肌内注射新斯的明

E.即刻手术

参考答案：B

解析：

本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，如不能自行缓解，应急症手术。

第85题 该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A.体重减轻

B.溶血性贫血

C.腹泻

D.脂肪泻

E.骨病

参考答案：B

解析：

胃大部切除后的营养性并发症包括：
①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进营养食物；
②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B₁₂、叶酸等治疗，严重的可给予输血；
③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7％则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；
④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

第86题 如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

B.上腹饱胀，呕吐食物含胆汁

C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E.剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效

参考答案：E

解析：

病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁返流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。

第87题 胃溃疡的特点是

A.发病年龄较十二指肠溃疡早

B.好发于胃大弯

C.基础胃酸高

D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影

E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

参考答案：E

解析：

胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从粘膜开始并逐渐侵及粘膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃粘膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了粘膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的。
1.龛影形状：良性圆形或椭圆形、边缘光滑整齐；恶性不规则，扁平，有隆起。
2.龛影位置：良性突出于胃轮廓外；恶性位于轮廓之内。
3.龛影周围与口部：良性主要为粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部；恶性则为指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏。
4.附近胃襞：良性柔软有蠕动波；恶性僵硬、峭直、蠕动消失。

第88题 如行X线钡透，有何结果

A.龛影

B.充盈缺损

C.胃粘膜紊乱，壁僵直

D.胃粘膜纹理破坏，中断

E.小弯侧指状压迹

参考答案：A

解析：

充盈缺损：提示是占位性病变。是放射科的术语,指在钡剂造影时,由于病变向腔内突出形成肿块,即在管腔内形成占位性病变,所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。

第89题 何种治疗方法为首选

A.内科治疗

B.毕Ⅰ式胃大部切除

C.毕Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神经切断术

E.近端胃切除

参考答案：B

解析：

题干中已经很明确描述到：经正规内科治疗，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括：A、严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是6～12个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径62.5px以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。

第90题 患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

A.吻合口感染

B.吻合口瘘

C.术后正常出血

D.吻合几部分粘膜坏死脱落

E.术中止血不确切

参考答案：D

解析：

行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后4～6天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后10～20天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。所以正确答案是D。

第91题 胃溃疡节律性疼痛的特点是

A.餐后0.5～1小时出现疼痛

B.空腹疼

C.餐时疼

D.夜间疼

E.餐后3～4小时出现疼痛

参考答案：A

解析：

①在DU表现为疼痛在两餐之间发生，持续不减，至下餐进食后缓解；②在GU表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律；③部分患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），在DU患者较多见。

第92题 下列术式中哪种最易发生吻合口溃疡

A.毕Ⅰ式胃切除术

B.毕Ⅱ式胃切除术

C.胃空肠吻合术

D.全胃切除术

E.选择性迷走神经切断加胃窦切除术

参考答案：C

解析：

胃空肠吻合术与毕Ⅱ式胃切除术的区别：从概念上看，做一个比喻，汽车（毕Ⅱ式胃切除术）都有车轮（胃空肠吻合术），但有车轮的不一定只有汽车。胃空肠吻合术：一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。胃空肠吻合术此术式没有消除溃疡发生的部位以及减少胃酸分泌，因此仍可能发生溃疡。

第93题 毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

A.内疝

B.食物向近端空肠逆流

C.吻合口远端空肠梗阻

D.吻合口梗阻

E.近端空肠梗阻

参考答案：B

解析：

毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生食物向近端空肠逆流。毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

第94题 倾倒综合征常发生于

A.迷走神经干切断术后

B.毕Ⅰ式胃切除术后

C.毕Ⅱ式胃切除术后

D.幽门成形术

E.高选择性胃迷走神经切断术后

参考答案：C

解析：

倾倒综合征系指胃切除术后，因胃排空过速，餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症，导致低血糖症候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

第95题 可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.选择性迷走神经切断加引流术

C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D.毕Ⅱ式胃大部切除术

E.高选择性迷走神经切断术

参考答案：D

解析：

BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后溃疡发生率低。

2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

第96题 十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是

A.胃管减压，输液疗法

B.胃大部切除术

C.高选择性迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E.胃空肠吻合术

参考答案：B

解析：

选择性迷走神经切断术加幽门成形术：溃疡合并有幽门梗阻时应用
胃大部切除术适用十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。根据国内文献统计，经外科治疗的溃疡病人中，急性穿孔最多见占36%；幽门梗阻占21%；急性大出血占12%；疑有恶变占1%；其余30%为内科治疗无效而相对的手术适应证的病例。胃大部切除术在解决穿孔的同时又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治目的。

第97题 胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

参考答案：A

解析：

胃大部切除胃十二指肠吻合术即毕Ⅰ式胃大部切除术；
胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕Ⅰ式胃大部切除术为首选，十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术。

第98题 毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗中效果最好的是哪项

A.药物治疗

B.饮食调整

C.再行胃切除术

D.胃迷走神经切断

E.改行空肠Y型吻合术

参考答案：E

解析：

Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎。关于由来教材也没有做详细的描述，建议牢记相关知识点即可。

第99题 毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

A.切断十二指肠

B.切除胃的多少

C.胃肠吻合口的部位

D.近端空肠与胃小弯的关系

E.结肠前或结肠后胃肠吻合

参考答案：C

解析：

毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式提倡使用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

第100题 关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证

A.上消化道出血

B.反复发作的十二指肠球溃疡

C.胃溃疡疑癌变

D.并不全幽门梗阻

E.复合溃疡

参考答案：C

解析：

消化性溃疡手术适应证：①大量出血不止；②出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；③癌变；④穿孔；⑤器质性梗阻。