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临床执业医师 消化系统试题(797题)
第181题 女性，48岁。3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.胃癌
C.消化性溃疡
D.反流性食管炎
E.食管憩室
参考答案：C
解析：
该患者有肝硬化病史，常有上腹部隐痛，食欲下降，考虑同时合并消化性溃疡，此次出血量不大，因此考虑消化性溃疡所致出血可能性大。
第182题 男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小
A.脾肾静脉分流术
B.肠系膜上静脉－下腔静脉分流术
C.门腔静脉分流术
D.脾切除术
E.脾切除，贲门周围血管离断术
参考答案：E
解析：
脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低等优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化道出血及肝性脑病的发生率。
第183题 男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压13／9kPa。脉搏102次／分，肝未触及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适
A.首先应用抑制胃酸分泌的药物
B.食道静脉套扎治疗
C.三腔两囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
参考答案：B
解析：
内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张食管静脉，不仅能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段。胃底曲张静脉内可注射组织胶。
第184题 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A.腹腔积液
B.脾肿大，脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸
参考答案：D
解析：
肝硬化门静脉高压症的始动因子是门静脉阻力的增加。
在门静脉高压的后果中，依次是侧支循环建立；腹腔积液形成；脾肿大。
在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾肿大。
在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下层发生静脉曲张最早、最显著。
第185题 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
A.腹腔积液
B.清蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病
参考答案：C
解析：
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。
第186题 反映肝纤维化的血清学指标是
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）
D.透明质酸（HA）
E.胆汁酸
参考答案：D
解析：
透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
第187题 肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用
A.高蛋白饮食
B.低盐饮食
C.卧床休息
D.强烈利尿
E.腹腔积液浓缩回输
参考答案：D
解析：
A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话
B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水
C.卧床休息有助于减少腹水
D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合症
E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水
第188题 反映肝储备功能试验的是
A.血胆红素测定
B.血清清蛋白测定
C.吲哚青绿清除试验
D.ALT测定
E.免疫球蛋白测定
参考答案：C
解析：
肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼气试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。
第189题 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是
A.尿三胆测定及总胆红素测定
B.十二指肠镜逆行胆管造影
C.碱性磷酸酶测定
D.氨基比林试验
E.谷丙转氨酶测定
参考答案：B
解析：
十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化；
氨基比林呼气试验：在口服14C标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。
第190题 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹腔积液
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
参考答案：C
解析：
关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是；
A:一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳痛(不准确，一般多为低热)
B:致病菌多为金黄色葡萄球菌(错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+)
C:易出现顽固性腹水(正确，肝硬化腹水难以治疗)
D:治疗时应加强利尿治疗(不正确，利尿治疗不能太快过强，以免引起肝性脑病)
E:应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗(错误，强调早期，足量，联合应用抗生素)
第191题
肝硬化早期诊断最可靠的方法是
A.肝功能检查
B.B型超声
C.腹腔镜直视下活检
D.CT
E.食管钡餐透视
参考答案：C
解析：
B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。
第192题 肝硬化并发肝肾综合征是
A.肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C.肝硬化晚期合并急性肾炎
D.肝硬化代偿期并慢性肾炎
E.肝硬化失代偿期并慢性肾炎
参考答案：B
解析：
肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）。
第193题 肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.腹水
E.肝掌
参考答案：D
解析：
失代偿期肝硬化
1.症状
（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。
（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
第194题 Child肝功能分级依据，不包括
A.血清胆红素值
B.血清白蛋白值
C.食管静脉曲张程度
D.是否存腹腔积液及其程度
E.肝性脑病
参考答案：C
解析：
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
第195题 肝硬化失代偿期突出的临床表现是
A.食管、胃底静脉曲张
B.全血细胞减少
C.腹腔内出现漏出液
D.皮肤色泽变黑
E.消瘦贫血营养不良
参考答案：C
解析：
肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
第196题
肝硬化腹腔积液病人。近日发热、腹痛、腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重1.019，蛋白25g／L。细胞数600×106／L，多形核细胞80％，最可能并发
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
参考答案：B
解析：
患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示有感染，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于500×106／L，以中性粒细胞（多形核细胞）为主，而结核以淋巴细胞为主。
第197题 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌
参考答案：B
解析：
肝功能减退临床表现：
①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；
②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；
③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。
④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；
⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；
⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
第198题 关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低清蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
参考答案：B
解析：
应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。
第199题 对肝硬化诊断最有价值的是
A.脾肿大
B.B超肝内回声粗糙不匀
C.肝掌，蜘蛛痣
D.肝功能试验异常
E.钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
参考答案：E
解析：
肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。