第261题

抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

新霉素：口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑等。新霉素的剂量为2～8g/d，分4次口服。口服新霉素很少吸收。但长期使用有可能致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。

第262题

关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是

A.色氨酸增多

B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍

C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍

D.血氨增高

E.脑星形胶质细胞对苯二氮卓类受体表达上调

参考答案：C

解析：

肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸，不包括谷氨酸。 

第263题 用于亚临床肝性脑病筛查的检查项目是

A.视觉诱发电位

B.躯体诱发电位

C.脑电图

D.简易智力测验

E.血氨

参考答案：D

解析：

简易智力测验和躯体诱发电位都用于诊断亚临床肝性脑病，但简易智力测验方法简便，无需特殊器材，适用于肝性脑病的诊断和亚临床肝性脑病的筛选。

第264题 肝硬化患者最严重的并发症是

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.肝性脑病

C.低钾血症

D.原发性肝癌

E.自发性腹膜炎

参考答案：B

解析：

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。

第265题 男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢进

C.肌腱阵挛

D.扑翼样震颤

E.Babinski征阳性

参考答案：D

解析：

肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。

第266题 患者男，38岁，身高170cm，体重90kg，平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最可靠方法的是

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.肝脏

D.肝活组织检查

E.肝脏血管造影

参考答案：D

解析：

肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。

第267题 治疗酒精性肝病的关键是

A.营养支持

B.戒酒

C.肝移植

D.给予保肝药

E.给予利胆药

参考答案：B

解析：

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

第268题 非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关

A.肥胖

B.遗传

C.胰岛素抵抗

D.病毒感染

E.乙型肝炎

参考答案：A

解析：

肥胖是发生脂肪肝的最常见原因。

第269题 38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

参考答案：E

解析：

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

第270题 诊断脂肪肝首选的检查方法是

A.CT

B.MRI

C.体格检查

D.B超

E.病理学检查

参考答案：D

解析：

B超检查是最简单的粗略评估肝脏脂肪变的检查方法。

第271题

肝脓肿的特点正确的是

A.细菌性肝脓肿常为单发，较大

B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

C.阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

参考答案：D

解析：

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

第272题

男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（＋)，肝肋下1cm，肝区叩击痛（＋)。白细胞15×10⁹/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

A.胆石症合并急性胆囊炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性胰腺炎

D.肝脓肿

E.右下大叶性肺炎

参考答案：D

解析：

患者发热、白细胞增高、右上腹痛、黄染，提示肝脏感染性疾病，查体肝脏增大，肝区叩击痛，考虑肝脓肿的可能性大。

第273题 女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑

A.肝癌

B.阿米巴性肝脓肿

C.细菌性肝脓肿

D.急性肝炎

E.肝包囊虫病

参考答案：B

解析：

女性。48岁。右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多。B超示：肝右叶巨大液平，同位素扫描占位性病变。细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

第274题 治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为

A.全身应用抗生素

B.输血，应用抗生素

C.穿刺抽脓，应用抗生素

D.全身支持疗法，应用抗生素

E.手术切开引流

参考答案：C

解析：

单个较大脓肿可以用经皮肝穿刺脓肿置管引流术。

第275题 男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝脓肿

D.细菌性肝脓肿

E.胆道感染

参考答案：D

解析：

这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

第276题 引起细菌性肝脓肿的主要原因是

A.皮肤化脓感染

B.胆道蛔虫

C.坏疽性阑尾炎

D.痔核感染

E.开放性肝损伤

参考答案：B

解析：

胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

第277题 应考虑

A.急性胆囊炎

B.急性传染性肝炎

C.急性化脓性胆管炎

D.血源性肝脓肿

E.膈下感染

参考答案：D

解析：

血源性肝脓肿，意为其感染途径是经血液。主要依据患者病史与临床表现：诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。考虑血源性肝脓肿。

第278题 治疗方案应首先考虑

A.加强抗感染并积极处理原发灶

B.即刻行手术引流

C.继续补液支持

D.查各项生化指标并纠正之

E.强心，消除黄疸药物应用

参考答案：B

解析：

患者抗感染治疗无效，此时应该是立即切开引流。

第279题 下列哪种方案不恰当

A.查AFP，CEA排除肝癌可能

B.开腹行阑尾切除术

C.加强抗炎药物应用及支持疗法

D.纠正水，电解质及酸碱失衡

E.出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

参考答案：B

解析：

此患者为血源性肝脓肿急性期。此时行阑尾切除，可能会导致感染播散。除非出现化脓穿孔。

第280题 下列哪些情况适宜作肝穿刺检查

A.肝功能异常伴有血友病

B.肝血管瘤

C.大量腹水

D.阿米巴肝脓肿

E.肝昏迷

参考答案：D

解析：

肝脏肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

肝穿刺的禁忌证：

⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。

2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。

⒊大量腹水或重度黄疸者。

⒋严重贫血或一般情况差者。

⒌肝昏迷者。

⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。

⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。

⒒严重高血压（收缩压>24KPa）者。

⒓儿童、老年人与不能合作的病者。