第301题 ALl/ARDS血气分析典型的改变为

A.Pa02升高，pH升高

B.Pa02降低，pH降低

C.Pa02降低，pH升高

D.Pa02升高，pH降低

E.以上均不对

参考答案：C

解析：

这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

第302题 女，60岁，胃溃疡术后6天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

A.急性呼吸窘迫

B.右心衰竭

C.急性左心衰

D.自发性气胸

E.继发肺部感染

参考答案：A

解析：

考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难；另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS；还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

第303题 为明确诊断，还需做哪些检查

A.纤维支气管镜

B.开胸活检

C.动脉血气分析

D.痰细菌培养

E.PPD试验

参考答案：C

解析：

ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO₂和PaCO₂偏低。

第304题 最可能的诊断为

A.COPD

B.支气管肺炎

C.肺栓塞

D.慢性支气管炎

E.ARDS

参考答案：E

第305题 该患者最有效的治疗措施是

A.高浓度吸氧

B.低浓度持续吸氧

C.正压机械通气

D.应用糖皮质激素

E.呼气末正压通气

参考答案：E

解析：

通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。

第306题 胸腔积液量约400ml

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第307题 包裹性积液

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

胸腔积液量300～500ml时仅见肋膈角变钝或消失，如果胸腔积液量继续增多，则显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。
极小量(小于400ml)的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝，积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。
包裹性积液的X线表现就是凸面指向肺内呈“D”字征阴影

第308题

男性，28岁。8天前受凉后发热39℃，左胸痛。查体：左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液实验室检查示：胸腔积液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他试验（+），RBC6×10⁹/L，WBC530×10⁹/L，ADA48U/L，最可能的诊断是

A.脓胸

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.胸膜肿瘤

参考答案：B

解析：

结核性胸膜炎主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。积液外观多为草黄色，透明或微混。比重>1.018，白细胞>500×10⁶/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5，ADA＞45U/L，葡萄糖多低于2.5mmol/L。

第309题

男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×10⁶／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液

B.风湿性胸膜炎

C.漏出性胸腔积液

D.化脓性胸膜炎

E.结核性渗出性胸膜炎

参考答案：E

解析：

李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。
题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。
风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的。

第310题 关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是

A.多见于中青年

B.起病多缓慢

C.可有结核中毒症状

D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

参考答案：E

解析：

E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。

第311题

女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重1.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×10⁹／L，WBC530×10⁶／L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.脓胸

E.胸膜肿瘤

参考答案：C

解析：

李凡他试验阳性提示渗出性，白细胞在500左右，而细菌性的特点往往要高出很多，多以考虑结核。

第312题 对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的

A.反复穿刺抽胸腔积液

B.胸腔内注入氢化考的松

C.胸腔闭式引流

D.胸腔内注入抗结核药物

E.全身使用2种以上抗结核药物

参考答案：E

解析：

结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记！A答案属于对症治疗，不选。

第313题 结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A.渗出性

B.漏出性

C.乳糜性

D.脓性

E.血性

参考答案：A

解析：

结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检有核细胞100—1000／mm3，大多为淋巴细胞。故选A。

第314题 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是

A.年龄和临床表现

B.草黄色渗出液

C.血性胸腔积液

D.胸部CT检查

E.胸腔积液细胞学和细菌学检查

参考答案：E

解析：

这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。

第315题 男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查

A.胸部CT检查

B.纤维支气管镜检查

C.诊断性人工气胸

D.胸腔积液癌胚抗原测定

E.胸腔积液查癌细胞

参考答案：E

解析：

胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型。

第316题

男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×10⁹／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

参考答案：C

解析：

题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U／L明显增高（乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤），不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)，也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。

第317题

男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×10⁹/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是

A.结核性胸膜炎

B.病毒性肺炎合并胸腔积液

C.肺炎合并反应性胸腔积液

D.淋巴瘤合并胸腔积液

E.肺癌合并胸腔积液

参考答案：E

解析：

患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。

第318题 男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸腔积液

C.脓胸

D.肺炎致反应性胸腔积液

E.肺栓塞伴发胸腔积液

参考答案：B

解析：

患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

第319题 女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

A.心包积血

B.开放气胸

C.肺损伤

D.张力气胸

E.血胸

参考答案：A

解析：

据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。

第320题 患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

A.反复胸腔穿刺

B.开胸手术清除脓液

C.胸腔闭式引流

D.每日胸内注入抗生素

E.胸腔闭合引流负压吸引

参考答案：C

解析：

根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。