第281题 对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动一静脉样分流

C.通气／血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

参考答案：B

解析：

呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气／血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

第282题 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

A.气短

B.头痛

C.发绀

D.高血压

E.昏迷

参考答案：C

解析：

肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

第283题 女，79岁，1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体：T36.8度，R32次/分，BP140/90mmHg。嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选

A.胸部CT

B.心肌坏死标志物

C.心电图

D.头颅CT

E.动脉血气分析

参考答案：E

解析：

呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。

第284题 急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠

A.临床表现

B.血气分析

C.电解质测定

D.脉搏，血氧饱和度

E.血常规

参考答案：B

解析：

急性呼吸衰竭的诊断主要是依靠动脉血氧分析，在静息状况、呼吸室内空气、海平面高度的情况下，除外心血管疾病等原因，PaO₂<8kPa(60mmHg）和（或）PaCO₂〉6.7kPa（50mmHg）即可诊断。

第285题

男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO₂55mmHg，PaCO₂39mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A.肺内分流

B.弥散功能障碍

C.机体氧耗量增加

D.氧耗量增加

E.通气/血流比例失调

参考答案：E

解析：

一型呼衰：单纯的缺氧，换气功能障碍。发生机制主要是通气／血流比例失调，其次是肺的弥散功能障碍。
二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。
由题干分析，符合一型呼衰。故选E。

第286题 慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列说法不正确的是

A.有利于咳嗽反射

B.能使患者神志清醒

C.呼吸兴奋剂可增加通气量

D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

E.在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率，降低氧耗

参考答案：E

解析：

气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时，呼吸兴奋剂使呼吸功增加，患者的耗O₂量和CO₂产生量亦相应增加。

第287题 男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

A.＜25%

B.＜30%

C.＜45%

D.＜55%

E.＜65%

参考答案：B

解析：

此题主要考各种类型的氧疗适用症，伴二氧化碳潴留时要低浓度给氧。

第288题

某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO₂：60mmHg，PaO₂：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静注5％碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

参考答案：D

解析：

呼吸性酸中毒:主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。严重者可以给予碱性药；代谢性酸中毒:若pH<7.20，可给予碱性药；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾、低血氯、补充碱性药过量，治疗中PaO₂下降过快；故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

第289题 肺弥散功能障碍最常出现

A.Pa02正常，PaC02上升

B.Pa02下降，PaC02上升

C.Pa02正常，PaC02正常

D.Pa02正常，PaC02下降

E.Pa02下降，PaC02正常或下降

参考答案：E

解析：

肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致PaCO₂上升，氧气的交换受阻导致PaO₂下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

第290题 以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A.重度肺结核

B.肺间质纤维化

C.尘肺

D.胸廓畸形

E.严重感染

参考答案：E

解析：

慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形，大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此，本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重。

第291题 女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150／90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分。该患者最可能的诊断是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.肺性脑病

D.肺梗死

E.脑出血

参考答案：C

解析：

有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO₂潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

第292题 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>0．8

B.通气／血流<0．8

C.弥散功能障碍

D.肺动一静脉样分流

E.肺泡通气不足

参考答案：E

解析：

II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

第293题

男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH7.34，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg。该患者氧疗的最佳方式是

A.持续低流量吸氧

B.无重复呼吸面罩吸氧

C.气管插管、机械通气

D.无创通气

E.普通面罩吸氧

参考答案：A

解析：

COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO₂<60mmHg，PaCO₂<50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。

第294题 Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类

A.病理生理

B.病因

C.起病缓急

D.按血气分析结果

E.是否代偿

参考答案：D

解析：

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO₂）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO₂）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。所以应该查血气。

第295题

某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO₂66mmHg，PaO₂52mmHg，如何改善该患者的缺氧

A.立即吸入高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

参考答案：D

解析：

考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

第296题

男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO₂60%，其PaO₂仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该

A.逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa

B.逐步增加压力，以不超过+1.96kPa（+20cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜

C.逐步增加压力，以不超过+0.98kPa（+10cmH2O），而PaO2达到8kPa为宜

D.使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制

E.休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

参考答案：A

解析：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力（低于吸气气压），可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+18cmH₂O，而争取维持PaO₂大于8kPa。

第297题 MODS中最先出现的器官功能障碍是

A.SARS

B.PAD

C.PTE

D.ALl/ARDS

E.AHF

参考答案：D

解析：

A.SARS：传染性非典型肺炎
B.PAD：原发性轴索损伤
C.PTE：肺血栓栓塞
D.ARDS：（急性呼吸窘迫综合征），ALI（急性肺损伤）
E.AHF：急性肾功能衰竭

第298题 ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

A.心源性肺水肿

B.神经性肺水肿

C.中毒性肺水肿

D.复张性肺水肿

E.渗透性肺水肿

参考答案：E

解析：

此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

第299题 男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS）。下列检查项目哪一项没有意义

A.X线胸部摄片

B.动脉血气分析

C.肺顺应性检测

D.肺动脉楔嵌压检测

E.峰流率（PEFR）检测

参考答案：E

解析：

峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

第300题 以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是

A.心衰治疗

B.治疗原发病

C.纠正缺氧

D.机械通气

E.液体管理

参考答案：A

解析：

ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素（如误吸、放射性损伤、肺部感染等）导致的ARDS，肺外源性是指间接因素（如胰腺炎、败血症等）继发ARDS。ALI／ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。所以一般不会出现心衰，所以答案是A。