第261题 该患者需要的治疗为

A.抗结核治疗

B.溶栓治疗

C.抗肿瘤治疗

D.抗感染治疗

E.扩张支气管治疗

参考答案：C

解析：

此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

第262题 一50岁男性，吸烟30年，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺结核

参考答案：B

解析：

肺癌的早期往往没有任何症状，中年以上经久不愈的咳嗽和血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无痛性的淋巴结，应首选考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

第263题 患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查

A.胸部X线正侧位照片

B.肺功能

C.血常规

D.纤维支气管镜

E.磁共振显像

参考答案：A

解析：

肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。

第264题 患者，女性，65岁，被动吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1个月，血痰2天伴喘鸣气短就医。经临床与胸部CT诊断为左上肺癌，下一步检查最重要的是明确

A.既往疾病史及家族癌症史

B.目前的心肺功能及肝肾功能状况

C.目前机体的免疫状态

D.无合并阻塞性肺炎

E.肺癌的组织学类型和分期

参考答案：E

解析：

该患者当前最重要的是应尽快明确肺癌的组织学类型和分期，这样才能够根据当前的身体状况制订治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键因素。

第265题

肺鳞癌首先经

A.血行转移

B.淋巴转移

C.局部浸润

D.支气管内膜扩散

E.以上都不正确

参考答案：B

解析：

肺鳞癌首先经淋巴道转移，血行相对来说要迟一些。

第266题 中央型肺癌病变下列哪项不正确

A.位于肺门部

B.由段以下支气管发生

C.鳞癌多见

D.痰涂片检查阳性率高

E.晚期肺门淋巴结转移

参考答案：B

解析：

起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌。起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。故明确答案B描述错误。

第267题 下述肺癌症状中最常见的早期症状是

A.胸闷、气急

B.持续性胸痛

C.发热

D.咯血

E.咳嗽

参考答案：E

解析：

肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出现得更早一些。

第268题 男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

参考答案：C

解析：

小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60％~88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月（考虑为：肺癌），头痛10天（在短期内有脑部的转移）。胸片显示左肺门块状阴影（没有显示多发性的肿块）：颅脑CT发现颅内占位性病变（脑内转移诊断明确）。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌

第269题 癌的转移方式中，下列何者正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E.淋巴转移只发生肺癌同侧

参考答案：D

解析：

未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移。

第270题 以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

A.栓子大小和数量

B.是否同时存在其他心肺疾病

C.个体反应的差异

D.血栓溶解的快慢

E.患者肺活量

参考答案：E

解析：

PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

第271题 疑诊PTE时应进行的检查，除了

A.X线胸片

B.心电图

C.肺活检

D.血浆D-二聚体

E.下肢深静脉超声

参考答案：C

解析：

PTE就是肺栓塞，因此肺活检没有意义。

第272题

患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A₂>P₂。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是

A.溶栓治疗

B.抗凝治疗

C.糖皮质激素

D.抗生素和支气管舒张药

E.强心利尿

参考答案：B

解析：

根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。

第273题 肺栓塞最多见的症状是

A.呼吸困难

B.咳嗽、咳痰

C.端坐呼吸

D.咯血

E.胸痛

参考答案：A

解析：

呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

第274题 肺血栓栓塞症栓子来源最多见于

A.上腔静脉

B.左心房

C.股动脉

D.右心房

E.下肢深静脉

参考答案：E

解析：

肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中50%～90%来源于下肢深静脉，也可以说是下腔静脉径路。

第275题 患者，女性，31岁，产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

A.支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺血栓栓塞症

D.急性心肌梗死

E.肺炎

参考答案：C

解析：

根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳漱、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。

第276题 PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

A.活动性内出血

B.肘窝静脉穿刺

C.预产期3天内

D.1周内大手术

E.近期自发性颅内出血

参考答案：B

解析：

PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有：10～14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺；2个月之内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）；近期曾进行心肺复苏；血小板计数＜100×10⁹/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重的肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。综上所述不包括B项。

第277题 呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

参考答案：C

解析：

呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺02的典型表现。故选C。

第278题 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

A.PaC02升高、pH升高、血钾升高

B.PaC02升高、pH降低、血钾升高

C.PaC02升高、pH降低、血氯升高

D.PaC02升高、pH升高、血氯降低

E.PaC02升高、pH升高、血氯血钾正常

参考答案：B

解析：

呼酸，则PAC0₂原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

第279题 治疗上应补充氯化钾

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

BE大幅度升高，提示代碱，严重的代碱时，往往合并有低钾，相反，代酸时，也可合并高钾。

第280题 治疗上用碱性药物

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

BE<-3时，提示代谢性酸中毒，应该选用碱性药物治疗，所以选A。BE的意思是剩余碱。正常范围：-3～3mmol/L。检查介绍：剩余碱（BE）是指血液偏酸或偏碱时，在标准条件下，37℃、1个正常大气压下、PCO₂为5.32千帕。临床意义：增多：剩余碱大于3时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒。减少：剩余碱小于-3时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。