第321题 关于血胸的治疗，下列选项错误的是

A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸可保守治疗

D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，剖胸清除血块

参考答案：A

解析：

少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。
进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。
凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清除积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

第322题 急性脓胸最常继发于

A.肺部感染

B.胸部开放性损伤

C.膈下脓肿

D.脓毒血症

E.胸外科手术后

参考答案：A

解析：

脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。

第323题 急性脓胸拔除闭式引流管主要依据

A.体温恢复正常

B.脓腔消失，肺完全膨胀

C.白细胞降至正常

D.脓汁每日少于50ml

E.呼吸困难消失

参考答案：B

解析：

脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆。

第324题 男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

参考答案：C

解析：

患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选C。

第325题 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗是

A.胸腔穿刺排脓

B.胸腔闭式引流术

C.开放引流

D.瘘口缝合

E.病肺切除

参考答案：B

解析：

急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。

第326题 脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并

A.肺炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.对抗生素不敏感

E.支气管胸膜瘘

参考答案：E

解析：

脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘．才会有这种临床表现。气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

第327题 损伤性、进行性血胸是指

A.胸腔积血1000ml以上

B.胸部伤口流血不止

C.胸腔中等量以上积血

D.气管向健侧移位，叩诊浊音

E.经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降

参考答案：E

解析：

病人，若出血停止后，经输血、补液血压应回升，只有在出血未止前，会有这种补液后血压不回升的表现。

第328题 男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次／分，血压10.7／6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.开放性气胸

E.张力性气胸

参考答案：E

解析：

伤后即有呼吸困难并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

第329题 一张力性气胸患者，急诊入院，X线片见右肺完全萎缩。纵隔向左移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A.支气管或肺广泛裂伤

B.食管裂伤

C.引流管位置过高

D.血心包

E.并发血胸

参考答案：A

解析：

选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

第330题 张力性气胸行闭式引流书，拔管最合适的时间是漏气停止

A.可立即拔管

B.24小时后拔管

C.48小时后拔管

D.72小时后拔管

E.一周后拔管

参考答案：B

解析：

最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。

第331题 闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理

A.10％

B.20％

C.30％

D.40％

E.50％

参考答案：C

解析：

肺脏具有一定代偿能力，萎缩不超过30%时，患者可没有明显的自觉症状。

第332题 开放性气胸急救处理原则首先要

A.立即剖胸探查

B.清创缝合术

C.给氧，补充血容量

D.封闭胸壁伤口

E.胸腔闭式引流

参考答案：D

解析：

开放性气胸急救处理原则(1)给氧，补充血容量，纠正休克；(2)清创、缝合胸壁伤口；(3)尽快做胸腔闭式引流；(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术；(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

第333题 下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是

A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸

B.立即面罩给氧

C.立即行清创术

D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口

E.立即行胸腔闭式引流术

参考答案：D

解析：

开放性气胸需先变为闭合性气胸。用无菌敷料封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。然后胸穿抽气。

第334题 病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折并张力性气胸

D.血心包

E.闭合性气胸

参考答案：C

解析：

左侧可触及骨擦音提示骨折
叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸，皮下气肿明显是张力性气胸表现，因此选C。

第335题 患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A.哮喘

B.心源性呼吸困难

C.心绞痛

D.左侧自发性气胸

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。

第336题 病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿（+），呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A.立即吸氧，胶布固定

B.局部压力包扎

C.肋骨牵引固定

D.锁骨中线第2肋间穿刺排气

E.腋后线第8肋间闭式引流

参考答案：D

解析：

本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下,可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气即可解除病人呼吸困难。

第337题 关于张力性气胸的叙述不正确的是

A.有皮下气肿

B.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

C.最严重的气胸类型

D.胸腔内压进行性增高

E.常引起纵隔扑动

参考答案：E

解析：

张力性气胸以胸内压增高,纵隔移位为主要表现，扑动比较少见，若是胸膜或肺组织广泛性受损时引起张力性气胸，可有纵膈扑动。

第338题 男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.急性左心衰竭

C.肺梗死

D.自发性气胸

E.急性心肌梗死

参考答案：D

解析：

根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第339题 张力性气胸的典型临床表现是

A.缺氧性躁动

B.“Beck”三联征

C.纵隔扑动

D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿

E.反常呼吸

参考答案：D

解析：

张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

第340题 最可能的诊断为

A.左侧进行性血胸

B.左侧闭合性气胸

C.左侧开放性气胸

D.左侧张力性气胸

E.左侧反常呼吸运动

参考答案：D

解析：

张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿（表现为胸部皮下捻发感）。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。