第81题 女性患者56岁，因车祸右膝关节严重损伤，5天后在手术过程中，病人突然呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效，病人呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓，试分析死因是

A.急性心机梗死

B.麻醉意外

C.大叶性肺炎

D.败血症

E.肺动脉血栓栓塞

参考答案：E

解析：

E.肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，E最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。
A.急性心机梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。
B.麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。
C.大叶性肺炎，不至于猝死。
D.败血症，应该有严重感染表现。

第82题 易发生贫血性梗死的器官是

A.心、脑、肠

B.肾、肠、脑

C.心、脾、肾

D.脾、心、肺

E.肾、心、肺

参考答案：C

解析：

梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。坏死可由多种原因引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。

第83题 一患者主诉心悸气短，两下肢浮肿入院，查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm，轻度压痛，AFP正常。患者的肝脏可能出现下列哪一种病变

A.肝细胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪变性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

参考答案：B

解析：

AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。
◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。
◆慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有ALB85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%；胆碱脂酶
◆肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。
依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。

第84题 关于血栓形成的条件描述错误的是

A.新生血小板增多

B.组织因子释放

C.纤维蛋白溶酶增加

D.涡流形成

E.血管内皮损伤

参考答案：C

解析：

纤维蛋白溶酶增加可对抗血栓形成，故C错误。

第85题 有一病人患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全5年。如果对该病人作肺脏活检，在光镜下可能出现下列哪项病变

A.肺泡腔内有红细胞

B.肺泡腔内有心力衰竭细胞

C.肺泡腔内有蛋白性液体

D.以上各项病变都可出现

E.肺泡壁毛细血管扩张充血

参考答案：D

解析：

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
因瓣膜病变引起肺淤血，故可出现EABC的表现。

第86题 心肌梗死

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第87题 脾梗死

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第88题 肾梗死

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

贫血性梗死（白色梗死）
多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官，如心、肾、脾。
肉眼：梗死灶呈灰白色，质实，梗死灶与正常组织交界处常见暗红色充血出血带，梗死灶形状与动脉分支的分布有关，如肾、脾呈锥体形，切面呈楔形，尖端朝向脏器门部，底部朝向脏器表面；心梗灶呈不规则地图状。

第89题 脑梗死

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

液化性坏死主要发生在含可凝固的蛋白质少和脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。坏死组织起初肿胀，随即发生酶性溶解，形成软化灶。此时，坏死组织的水解占主导地位。

第90题 关于血栓的转归描述不正确的是

A.钙化

B.机化

C.溶解

D.形成栓子

E.化生

参考答案：E

解析：

血栓的结局有软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。大的血栓部分溶解或软化，被血液冲击成碎片，随血流运行可造成血栓栓塞，即形成栓子。

第91题 心力衰竭细胞最常见于

A.肺心病

B.右心衰竭

C.慢性肺淤血

D.肺褐色硬化

E.冠心病

参考答案：C

解析：

心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。

第92题 引起肺褐色硬化的最常见疾病是

A.肺动脉瓣狭窄

B.三尖瓣狭窄

C.主动脉瓣闭锁不全

D.肺动脉栓塞

E.二尖瓣狭窄

参考答案：E

解析：

肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

第93题 下列心脏病很少引起肺淤血的是

A.肺源性心脏病

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.梅毒性心脏病

D.冠心病

E.高血压性心脏病

参考答案：A

解析：

肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中EBCD都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。
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梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。
梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选C。

第94题 关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的

A.可见心力衰竭细胞

B.可发生漏出性出血

C.肺泡壁毛细血管扩张充血

D.肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

E.肺泡腔内有水肿液

参考答案：D

解析：

肺淤血
肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。
光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

第95题 慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的

A.血栓形成

B.含铁血黄素沉积

C.间质细胞增生

D.实质细胞增生

E.漏出性出血

参考答案：D

解析：

慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。

第96题 炎性充血主要是指

A.静脉回流障碍，组织含血量增多

B.炎区微循环内血量增多

C.炎区小血管破裂

D.炎区组织间隙中血量增多

E.动脉扩张，局部组织含血量增多

参考答案：E

解析：

炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。

第97题 有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的

A.中央静脉扩张

B.肝细胞萎缩

C.肝细胞脂肪变性

D.肝血窦扩张

E.小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄

参考答案：E

解析：

肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝脏体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。
慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血(主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张)，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝（nutmegliver）。
在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。

第98题 槟榔肝镜下的显著病变是

A.中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性

B.肝细胞脂肪变性

C.肝细胞萎缩

D.小叶中央静脉扩张充血

E.肝小叶中央结构破坏

参考答案：A

解析：

槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血；肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失；严重肝淤血可引起肝细胞坏死；肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。

第99题 淤血不会引起

A.血栓形成

B.变性、坏死

C.纤维组织增生

D.实质细胞增生

E.水肿

参考答案：D

解析：

淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。

第100题 急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是

A.纤维蛋白

B.炎细胞

C.红细胞

D.心力衰竭细胞

E.水肿液

参考答案：E

解析：

急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选D。