第61题 患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+），ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A.强的松

B.非甾体抗炎药

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

参考答案：E

解析：

患者处于类风湿活动期，不宜手术。

第62题 关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是

A.类风湿性关节炎是急性疾病

B.类风湿性关节炎跟环境因素没有关联

C.类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果

D.类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平

E.类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚

参考答案：C

解析：

类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。

第63题 下列属于改变病情抗风湿病药

A.美洛昔康

B.甲氨蝶呤

C.白芍总苷

D.泼尼松

E.萘普生

参考答案：B

解析：

甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

第64题 下列关于类风湿关节炎描述不正确的是

A.晨僵可出现在95%以上的患者

B.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎

C.血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者

D.最常见合并肺病变是肺间质病变

E.类风湿结节是血管炎的一种表现

参考答案：C

解析：

血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。

第65题

患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

参考答案：D

解析：

病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

第66题 关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

A.药物治疗

B.外科手术治疗

C.物理治疗

D.卧床休息

E.关节制动

参考答案：A

解析：

RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

第67题 关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A.改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

B.NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

C.MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

D.在RA慢性发作时也可给以激素治疗

E.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

参考答案：D

解析：

在关节炎急性发作可给以短效激素。

第68题 以上为类风湿关节炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。

第69题 以上为强直性脊柱炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

强直性脊柱炎的关节炎特点为非对称性的下肢大关节炎。

第70题 年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛，活动后减轻；下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈"竹节样"改变。首先考虑的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.腰椎肿瘤

C.腰椎结核

D.化脓性脊柱炎

E.腰椎间盘突出症

参考答案：A

解析：

本例是典型的强直性脊柱炎的表现：病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛首发；疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻；X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。

第71题 强直性脊柱炎有以下哪些表现

A.HLA-B27阳性率很高

B.X线照片不可能出现“竹节样”脊柱

C.晚期出现脊柱僵硬、侧弯畸形

D.好发于中老年

E.激素治疗效果好

参考答案：A

解析：

强直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27阳性率很高，好发于16～30岁，晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形，而不是侧弯畸形，X线照片表现为特征性的“竹节样”脊柱，目前主要用非激素抗炎药物治疗。因此答案为A。

第72题 考虑初步诊断

A.强直性脊柱炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.腰椎间盘突出

E.骨肉瘤

参考答案：A

解析：

强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

第73题 出现下列哪种情况可明确诊断

A.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿

B.枕墙距＞1.0cm

C.抗CCP高滴度

D.椎体边缘增生，椎间隙变窄

E.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽

参考答案：E

解析：

A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎间盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

第74题 治疗方面下列哪项错误

A.主要是缓解和控制病情

B.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂

C.睡硬板床、低枕

D.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症

E.尽早人工关节置换术

参考答案：E

解析：

强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

第75题 为进一步检查优先考虑下列哪项检查

A.X线

B.类风湿因子

C.抗CCP

D.抗Sm抗体

E.抗双链DNA抗体

参考答案：A

解析：

本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长＞1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能；根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。

第76题 明确诊断后下一步治疗措施错误的是

A.积极控制症状

B.尽早受累关节滑膜切除

C.尽早给予肿瘤坏死因子拮抗剂

D.尽早给予非甾体抗炎药

E.出现关节畸形可给予手术纠正

参考答案：B

解析：

B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。

第77题 下列关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

A.反应性关节炎与HLA-27无关

B.强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

C.炎症性肠病性关节炎只跟克罗恩病相关

D.银屑病关节炎是继发于银屑病之后的

E.强直性脊柱炎的发病机制已经很清楚

参考答案：B

解析：

反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。

第78题 强直性脊柱炎主要的X线表现为

A.骶髂关节骨质增生，骨性强直

B.向上蔓延至椎体，可形成竹节状

C.椎旁软组织主要是韧带钙化

D.向下波及髋关节间隙变窄后强直

E.常有椎间隙狭窄

参考答案：B

解析：

强直性脊柱炎是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病。主要病理特征为韧带附着点炎或肌腱端炎，晚期脊柱两侧韧带骨化呈桥状而外观似竹节，故选B。

第79题 下列药物同强直性脊柱炎的治疗无关的是

A.沙利度胺

B.对乙酰氨基酚

C.TNF-α拮抗剂

D.泼尼松

E.雄激素

参考答案：E

解析：

雄激素与强直性脊柱炎的治疗无关。

第80题 改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是

A.柳氮磺吡啶

B.阿司匹林

C.糖皮质激素

D.肿瘤坏死因子拮抗剂

E.哌替啶

参考答案：A

解析：

①改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶，它能减轻疼痛，使血沉下降，对于活动性外周关节炎受累为主的患者有效。②已证明阿司匹林对本病无效。甲氨蝶呤的疗效有待肯定。糖皮质激素一般用于非留体药物不能耐受者。肿瘤坏死因子拮抗剂常用于传统治疗无效的患者。