第41题 SLE病人最典型的面部表现

A.湿疹

B.痤疮

C.蝶形红斑

D.色素沉着

E.紫癜

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮11项诊断标准（也就是其特征表现）
1、颊部红斑
2、盘状红斑
3、光过敏
4、口腔溃疡
5、关节炎
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、肾脏病变
8、神经病变
9、血液学疾病
10、免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性和其它
11、抗核抗体
抗dsDNA抗体和抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。

第42题

23岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC3.0×10⁹／L，Plt90×10⁹／L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／h，血抗核抗体阳性，补体C₃下降。考虑诊断为

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.原发性干燥综合征

E.系统性血管炎

参考答案：C

解析：

患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

第43题 23岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热1个月，近3天来出现活动后气促，门诊X线检查提示少量胸腔积液，实验室检查提示：血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，24小时尿蛋白计数＞0.5g，多种抗生素治疗无效，应考虑

A.结核感染

B.再生障碍性贫血

C.急性肾小球肾炎

D.系统性红斑狼疮

E.恶性肿瘤

参考答案：D

解析：

关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见；几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选D。

第44题 19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++），诊断首先考虑

A.Jaccoud病

B.急性肾小球肾炎

C.原发性肾病综合征

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿性关节炎伴肾脏病变

参考答案：D

解析：

SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀；抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关；血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见；几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白（+++）对诊断有重要意义；E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。

第45题 关于SLE关节病变，哪项是错误的

A.呈多关节对称性损害

B.关节肿痛

C.近端指间关节多受累

D.关节软骨破坏，关节畸形

E.大关节很容易受累

参考答案：D

解析：

在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。

第46题 免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是

A.心脏

B.肾

C.肝

D.肺

E.胰腺

参考答案：B

解析：

SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

第47题 下列选项中哪一项对SLE无诊断意义

A.日光照射后出现皮疹或加重

B.大量蛋白尿

C.关节疼痛或肿胀

D.血清补体升高

E.有癫痫或精神病样表现

参考答案：D

解析：

应为测血清总补体及C3、C4降低对SLE有诊断意义，而不是升高。

第48题 患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是

A.类风湿关节炎

B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.原发性肾病综合征

D.风湿性关节炎

E.干燥综合征

参考答案：E

解析：

干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30～50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。

第49题 患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.原发性肾病综合征

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。

第50题 患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.日光性皮炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。

第51题 类风湿性关节炎的X线检查特点

A.Ⅰ期关节周围软组织肿胀影

B.Ⅱ期关节端骨质疏松

C.Ⅳ期关节面出现虫蚀样改变

D.Ⅲ期关节间隙变窄

E.广泛性的关节脱钙

参考答案：A

解析：

Ⅰ期关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；Ⅱ期关节间隙变窄；Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直，诊断应有股侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

第52题 在类风湿关节炎中，最常受累的关节是

A.脊柱关节

B.髋关节

C.膝关节

D.远端指间关节

E.近端指间关节

参考答案：E

解析：

类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节（颈椎除外）极少受累。

第53题 关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A.关节结构破坏很难可逆

B.持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C.常见的受累的关节为腕关节

D.疼痛是类风湿关节炎的首发症状

E.受累关节多为对称性

参考答案：B

解析：

晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

第54题 关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

A.RF滴度与疾病的活动度无关

B.血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

C.抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

D.肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

E.关节穿刺对鉴别诊断无意义

参考答案：D

解析：

类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

第55题 类风湿关节炎的主要表现是

A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

B.游走性大关节肿痛

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E.腰骶痛伴晨僵

参考答案：C

解析：

RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

第56题 对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

A.多见于晚期患者

B.手指可形成天鹅掌畸形

C.可完全丧失关节功能

D.重症患者可呈纤维强直

E.腕关节强直是常见畸形

参考答案：B

解析：

类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

第57题 下列符合类风湿性关节炎的诊断标准的是

A.有2个关节区软组织肿

B.关节内或周围晨僵持续约30分钟

C.有类风湿结节

D.膝、踝、髋关节受累

E.非对称性关节炎

参考答案：C

解析：

目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

第58题 下列关于类风湿性关节炎的诊断说法正确的是

A.蝶形红斑

B.主要累及膝、脊柱等负重关节

C.血清ANA、抗双链DNA抗体阳性

D.关节内或周围晨僵持续至少1个小时

E.骶髂关节具典型的X线改变

参考答案：D

解析：

目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

第59题 类风湿关节炎最先受累的关节组织是

A.韧带

B.关节囊

C.骨组织

D.滑膜组织

E.软骨组织

参考答案：D

解析：

类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

第60题 一女性来社区就诊，52岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A.痛风

B.骨性关节炎痛风

C.银屑病关节炎

D.类风湿关节炎

E.风湿性关节炎

参考答案：D

解析：

类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。