第621题

陈某，女，婚后5年未怀孕，月经多推后几天，经来小腹胀痛，经色紫，有血块，块下痛减，有时经行不畅；伴见肛门坠痛，性交痛；舌质紫黯，脉弦细。最佳治法是

A.逐瘀荡胞，调经助孕

B.活血化瘀

C.疏肝理气

D.理气活血化瘀

E.补肾活血，调经助孕

参考答案：A

解析：

不孕症瘀滞胞宫证
主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。
治法：逐瘀荡胞，调经助孕。
方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

第622题 李某，26岁，人工流产吸引术后，头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，甚至晕厥；心跳过缓，每分钟60次，心律不齐，血压下降。此病例的诊断是

A.人流综合征

B.子宫穿孔

C.人流不全

D.宫腔或颈管内口粘连

E.人流术后感染

参考答案：A

解析：

人流综合征诊断要点：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次／分，心律不齐，血压下降。

第623题 关于宫内节育器的取器时间，不正确的是

A.月经干净3～7天，或绝经后半年至1年为宜

B.月经干净10天～15天，或绝经后3年为宜

C.带器妊娠者，妊娠终止时同时取出

D.有感染者，取器术前、术后给予生素

E.盆腔肿瘤需取出，则随时可取

参考答案：B

解析：

节育器的取出与换置：
1）取器指征：放置年限已到需更换者；计划再生育；宫内节育器并发症较重，治疗无效者；宫内节育器变形或异位者；要求改用其他避孕措施或节育者；已绝经半年以上，或丧偶、离婚者；有感染化脓、嵌顿等并发症。
2）取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜；如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取；带器妊娠者，妊娠终止时同时取出；疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。
3）更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。

第624题 下列各项，不属于人流综合征临床表现的是

A.头晕

B.恶心、呕吐

C.面色苍白

D.下腹剧烈疼痛

E.血压下降

参考答案：D

解析：

人流综合征
（1）诊断要点：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次／分，心律不齐，血压下降。
（2）预防：手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧张者术前予止痛处理
（3）治疗：平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧。

第625题 下列各项，不适合放置宫内节育器的是

A.月经干净后3～7天

B.人工流产术后，其经过顺利且宫腔在10cm以内，无感染或出血倾向者

C.自然流产转经后

D.生殖器官炎症

E.剖宫产后半年

参考答案：D

解析：

宫内节育器：
（1）适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。
（2）禁忌证：放置节育器前，必须排除妊娠的存在，如已发现妊娠者，应先终止妊娠；生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等；月经紊乱，如近3个月月经过多、月经频发或不规则阴道出血、重度痛经等；生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂等；严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等；严重的出血性疾患。
（3）放置时间：月经干净后3～7天；人工流产术后，其经过顺利且宫腔在250px以内，无感染或出血倾向者；自然流产转经后；足月产及孕中期引产后3个月或剖宫产后半年。

第626题 陈女士，25岁，人工流产负压吸引术过程中突感阻力消失，同时吸管进入而无到底的感觉；腹痛剧烈，出汗，面色苍白，血压下降。双合诊子宫体局部有明显压痛。正确的诊断是

A.人流综合征

B.子宫穿孔

C.人流不全

D.宫腔或颈管内口粘连

E.人流术后感染

参考答案：B

解析：

子宫穿孔诊断要点：无底感，宫腔深度超过应有深度；吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感；腹痛剧烈，甚至内脏牵拉感内出血或腹膜刺激征象；吸出物有脂肪、肠管等组织。

第627题

患者人流术后10天，间断阴道出血。近1天阴道出血大于月经量，夹有黑血块；B超示宫腔内有组织残留。其诊断是

A.人流综合征

B.子宫穿孔

C.人流不全

D.宫腔或颈管内口粘连

E.人流术后感染

参考答案：C

解析：

人流不全
（1）诊断要点：术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织；术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加；妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛；HCG阳性或未降至正常；B超示宫腔内有组织残留。
（2）预防及治疗：流血不多可用抗生素加中药；流血多可清宫加抗生素加缩宫剂；合并大出血、休克应抢救休克，好转后清宫；伴有急性感染可应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染控制后清宫。

第628题 下列各项，属绝育手术适应证的是

A.愿意选用而无禁忌证者

B.急、慢性盆腔感染

C.腹壁皮肤感染

D.24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者

E.全身情况不良不能耐受手术者

参考答案：A

解析：

绝育手术的适应证和禁忌证
（1）适应证：①自愿接受绝育手术而无禁忌证者；②患有严重全身疾病不宜生育而行治疗性绝育术。
（2）禁忌证：①急、慢性盆腔感染，腹壁皮肤感染等，应在感染治愈后再行手术；②24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者；③全身情况不良不能耐受手术者；④严重的精神官能症者。

第629题 下列各项，属人工流产适应证的是

A.盆腔炎

B.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者

C.妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者

D.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者

E.阴道炎

参考答案：C

解析：

人工流产的适应证和禁忌证
（1）适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。
（2）禁忌证：生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等（治疗后方可手术）；各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

第630题 李女，27岁，人流术后月经过少，伴周期性腹胀痛、肛门坠胀感；妇科检查子宫稍大，压痛明显，宫颈举痛，附件压痛，探针探查宫腔时不能顺利进入，子宫碘油造影宫腔有狭窄。正确诊断是

A.人流综合征

B.子宫穿孔

C.人流不全

D.宫腔或颈管内口粘连

E.人流术后感染

参考答案：D

解析：

宫颈或宫颈管内口粘连诊断要点：术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛们坠胀感；子宫稍大，压痛、宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液；继发不孕或反复流产或早产；子宫碘油造影示宫腔狭窄或充盈缺损或不显影；宫腔镜可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。

第631题 邓小姐，23岁，人流术后阴道持续出血超过10天，夹有黑色血块，人流术后腰酸腹痛，有下坠感，常在阵发性腹痛后阴道出血增加；妇科检查子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛；B超检查宫腔内有组织物残留。正确的诊断是

A.人流综合征

B.子宫穿孔

C.人流不全

D.宫腔或颈管内口粘连

E.人流术后感染

参考答案：C

解析：

人流不全诊断要点：术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织；术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加；妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛；HCG阳性或未降至正常；B超示宫腔内有组织残留。

第632题 放置宫内节育器的适应证是

A.已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者

B.生殖器官炎症

C.宫颈口松弛

D.近3个月月经过多

E.月经频发或不规则阴道流血

参考答案：A

解析：

宫内节育器适应证：已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。

第633题 下列各项，属雌激素主要生理作用的是

A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期

B.抑制子宫颈内膜的黏液分泌

C.抑制输卵管蠕动

D.促进乳腺腺泡发育

E.能促进卵泡的发育

参考答案：E

解析：

雌激素其主要生理作用为：
（1）能促进卵泡的发育。如不足，将致卵泡发育停止而闭锁。
（2）能促使子宫发育，子宫内膜增生，肌层增厚；能增加子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力；能使子宫颈管黏液分泌量增多，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子通过。
（3）能促进输卵管发育，并加强输卵管节律性收缩，有利于孕卵的输送。
（4）使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖原增多，保持阴道呈弱酸性。
（5）促进乳腺腺管细胞增生，乳头、乳晕着色，乳房组织中脂肪积聚，通过对催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。
（6）对丘脑下部和垂体的反馈调节，有抑制性负反馈，也有促进性正反馈作用，即抑制脑垂体促卵泡素的分泌，促进脑垂体产生黄体生成素，因而间接对卵巢功能产生凋节作用。
（7）促进水与钠的潴留。
（8）促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。

第634题 下述各项中哪项是错误的

A.雌孕激素属甾体激素

B.卵巢主要合成雌二醇、雌三醇及雌酮

C.卵巢能分泌少量雄激素

D.丘脑下部具有神经内分泌功能

E.垂体前叶受丘脑下部的控制

参考答案：B

解析：

卵巢主要合成及分泌两种性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。

第635题 卵巢排卵后形成黄体，此时孕激素分泌旺盛，其高峰在排卵后的

A.第7～8天

B.第12～13天

C.第17～18天

D.第20～23天

E.第25～26天

参考答案：A

解析：

孕激素在血中含量极微，至排卵前，因卵泡开始有黄素化，血中含量略有升高，排卵后随黄体的发育，孕激素分泌量显著增加，至排卵后7～8天黄体成熟时达高峰，每24小时分泌量可达30mg，以后逐渐下降，黄体的后半期急剧下降，月经来潮前达最低水平。

第636题 下述哪种激素能使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖原增多，保持阴道呈弱酸性

A.促性腺激素释放激素

B.垂体促性腺激素

C.促甲状腺激素

D.雌激素

E.孕激素

参考答案：D

解析：

雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖原增多，保持阴道呈弱酸性。

第637题 排卵大多在下次月经来潮前

A.5天左右

B.7天左右

C.14天左右

D.21天左右

E.24天左右

参考答案：C

解析：

排卵一般发生在28天的月经周期中间，或下次月经前14天左右。

第638题 成熟卵泡B超仪显示直径约为

A.<17mm

B.>19mm

C.18～25mm

D.17～22mm

E.>22mm

参考答案：C

解析：

成熟卵泡B超仪显示直径约为18～25mm左右。

第639题 若卵子未受精，黄体开始萎缩的时间是排卵后

A.4～5天

B.9～10天

C.11～12天

D.13～14天

E.15～16天

参考答案：B

解析：

若卵子未受精，黄体于排卵后9～10天（即月经周期第24～25天）开始萎缩，黄体消退，细胞变性，性激素的分泌量也减退，约至周期的28天子宫内膜不能维持而脱落，形成月经来潮。

第640题 下列各项，不属于诊断性刮宫适应证的是

A.子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者

B.不孕症，了解有无排卵

C.月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者

D.因官腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者

E.急性或严重的全身性疾病

参考答案：E

解析：

诊断性刮宫适应证：
（1）子宫异常性出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈癌者。
（2）月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。
（3）不孕症，了解有无排卵。
（4）疑有子宫内膜结核者。
（5）因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不完全导致长时间多量出血者。