第21题 SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为

A.环磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.长春新碱

D.依木兰

E.雷公藤

参考答案：A

解析：

肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。
免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。 

第22题

下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎

参考答案：D

解析：

系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。 

第23题 23岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热1个月，近3天来出现活动后气促，门诊X线检查提示少量胸腔积液，实验室检查提示：血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，24小时尿蛋白计数＞0.5g，多种抗生素治疗无效，应考虑

A.结核感染

B.急性肾小球肾炎

C.再生障碍性贫血

D.系统性红斑狼疮

E.恶性肿瘤

参考答案：D

解析：

关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见；几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选D。 

第24题 19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb 75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白（+++），诊断首先考虑

A.Jaccoud病

B.原发性肾病综合征

C.急性肾小球肾炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿性关节炎伴肾脏病变

参考答案：D

解析：

SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀；抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关；血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见；几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白（+++）对诊断有重要意义；E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。 

第25题 系统性红斑狼疮的主要临床表现是

A.育龄女性多发

B.皮肤黏膜与关节表现

C.肾炎

D.浆膜炎

E.贫血

参考答案：B

解析：

SLE中，80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。 

第26题 患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾病综合征

D.类风湿关节炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。 

第27题 患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个／HP，间断有血尿，类风湿因子：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。首先考虑的诊断是

A.慢性肾小球肾炎急性发作

B.类风湿关节炎

C.原发性肾病综合征

D.风湿性关节炎

E.干燥综合征

参考答案：E

解析：

干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30～50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。 

第28题 患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

A.日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。 

第29题

系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为

A.环形红斑

B.结节性红斑

C.面部蝶形红斑

D.多形性红斑

E.网状青斑

参考答案：C

解析：

皮肤与黏膜呈蝶形分布于鼻梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。 

第30题 诊断考虑

A.系统性红斑狼疮并干燥综合征

B.原发性肾病综合征

C.类风湿关节炎

D.慢性肾炎急性发作

E.风湿热

参考答案：A

解析：

SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。 

第31题 治疗上优先考虑下列哪一项药物

A.甲波尼龙冲击疗法

B.抗疟药

C.生物制剂

D.糖皮质激素+环磷酰胺

E.糖皮质激素+吗替麦考酚酯

参考答案：D

解析：

本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。 

第32题 特异性高，但与SLE活动性无关

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。 

第33题 特异性高，效价随SLE病情缓解而下降

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。 

第34题 哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

抗磷脂抗体可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和或静脉血栓形成。 

第35题 是SLE的标准筛选试验，但特异性低

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病。 

第36题

女,18岁。发热1个月。近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0 ×10⁹／L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断

A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

参考答案：D

解析：

SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。
（一）全身症状：发热、乏力、体重减轻等。
（二）皮肤与黏膜：80％有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑；手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑；可有光过敏、脱发、雷诺现象；活动期有口腔溃疡。
（三）关节与肌肉：85％关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线片多数正常。40％有肌痛，少数出现肌炎。
（四）肾：几乎所有病人肾脏均有病理变化。临床有表现的约75％，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。
（五）心血管系统：约30％有心血管表现，以心包炎最常见，约10％有心肌炎及周围血管病。
（六）肺：约35％有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。
（七）神经系统：中枢神经系统以脑受累最常见，约10％有各种精神障碍，约l5％出现癫痫发作。中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。
（八）消化系统：约30％有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。少数发生急腹症，表明SLE发作。
（九）血液系统：约30％有贫血，仅l0％为溶血性贫血，约40％有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20％有血小板减少，可伴出血。部分可发生淋巴结和脾脏肿大。
（十）眼：约30％有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。 

第37题 下列符合类风湿性关节炎的诊断标准的是

A.关节内或周围晨僵持续约30分钟

B.有2个关节区软组织肿

C.有类风湿结节

D.膝、踝、髋关节受累

E.非对称性关节炎

参考答案：C

解析：

目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。 

第38题 以上为强直性脊柱炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

强直性脊柱炎的关节炎特点为非对称性的下肢大关节炎。 

第39题

以上为类风湿关节炎的关节炎特点的为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。 

第40题 关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A.NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

B.改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

C.MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

D.在RA慢性发作时也可给以激素治疗

E.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

参考答案：D

解析：

在关节炎急性发作可给以短效激素。