第381题 下列提法正确的是

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小时达峰值

C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

参考答案：D

解析：

A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。
B是错误的。血淀粉酶在发病后48小时达高峰，持续3-5天。
C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。
E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

第382题 急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol／L常提示

A.病情严重

B.血钙降低，四肢抽搐

C.腹部体征缓解

D.呕吐加重

E.胃肠无改变

参考答案：A

解析：

出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。

第383题

急性出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血钙降低

D.血胆红素增高

E.B超检查胰腺增大

参考答案：C

解析：

低钙血症(＜2mmol/L)多见于 重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行。血钙减低小于1.5mmol/L时，提示出血坏死性胰腺炎，预后不良。 

第384题 男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130／80mmHg，呼吸18次／分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不是必要的

A.禁食

B.胃肠减压

C.应用质子泵抑制剂静脉滴注

D.及早应用肾上腺糖皮质激素

E.及早应用奥曲肽静脉滴注

参考答案：D

解析：

大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎：经3～5天积极治疗常可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压；③静脉输液，积极补足血容量，注意维持热能供应，维持水电解质和酸碱平衡；④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡，以免引起0ddi括约肌痉挛；⑤抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要；但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1～2种抗生素；⑥抑酸治疗：静脉给予H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救，除上述治疗措施还应：
（1）监护应转入重症监护病房（ICU）
（2）维持水、电解质平衡，保持血容量
（3）营养支持
（4）抗菌药物
（5）抑制胰液分泌

第385题

女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次／分，血压为110／70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10⁹／L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

A.半流食，针刺疗法

B.半流食，解痉，助消化药

C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

E.手术疗法

参考答案：C

解析：

有明显的饮食因素，有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高，血尿淀粉酶升高。因为已经考虑患者为急性胰腺炎，经过诊断和对症治疗后，病情会逐步控制，所以，我们解痉、镇痛不会影响治疗。

第386题 诊断应首先考虑

A.急性心肌梗死

B.急性重症胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.消化性溃疡慢性穿透

E.胆源性急性胰腺炎

参考答案：E

第387题 为了明确病因，需要进一步检查

A.肝胆脾胰超声

B.胃镜

C.立位腹平片

D.上消化道造影

E.血脂肪酶

参考答案：A

第388题 关于治疗，错误的是

A.禁食水

B.胃肠减压

C.抗生素

D.抑酸

E.及早肠内营养

参考答案：E

解析：

患者有胆石症病史，此次因餐后出现腹痛伴腹膜炎表现就诊，血淀粉酶升高、血钙降低，考虑胆源性胰腺炎（因是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎），且为重症；检查超声可进一步明确诊断；重症胰腺炎应常规使用抗生素，早期采用全胃肠外营养，以减少胰液的分泌。

第389题

导致血管扩张和血管壁通透性增加

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第390题

造成组织坏死与溶血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第391题

致使胰腺出血和血栓形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第392题

引起微循环障碍、休克

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第393题

参与胰腺及周围脂肪坏死

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

A.磷酯酶A2：在胆酸参与分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。

B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。

C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。

D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。

E.脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死。

第394题 男性，53岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：血压110/70mmHg，P116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列诊断可能性最大的是

A.重症急性胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.急性胆囊炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.急性心肌梗死

参考答案：A

解析：

患者腹部平片：未见膈下游离气体，排除十二指肠溃疡穿孔；腹部超声：肝胆脾未见异常，排除急性胆囊炎。上腹痛伴腹膜炎表现，血淀粉酶升高，高度怀疑重症急性胰腺炎。

第395题 患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是

A.禁食水

B.胃肠减压

C.抗生素

D.抑酸剂

E.胰酶抑制剂

参考答案：E

解析：

重症胰腺炎需要胰酶抑制剂，轻症者不需要。

抗生素：由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用1~2种抗生素。因此抗生素虽不属于轻症急性胰腺炎必选用药，但却不是错误的治疗用药。此题对比选项来看，选择E更为合适。

第396题 诊断怀疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性单纯性肠梗阻

E.急性阑尾炎

参考答案：A

解析：

患者在饱食后出现上腹痛，呕吐不缓解，脐周有压痛和反跳痛，同时血象升高，均首先考虑急性胰腺炎。此题选择A。

第397题 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A.腹部立位平片

B.肝胆胰脾彩色超声检查

C.血、尿淀粉酶测定

D.心电图

E.动脉造影

参考答案：C

解析：

急性胰腺炎的诊断依据主要是血、尿淀粉酶测定；
腹部B超：应作为常规初筛多拉检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道分钟情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因患者药物腹胀常认识影响其观察。
因为题干是为进一步明确诊断需进行以下哪项检查，所以，考虑选C

第398题 该患者最可能发生以下哪种并发症

A.胰腺假性囊肿

B.肠梗阻

C.肠出血

D.肠瘘

E.腹腔脓肿

参考答案：A

解析：

胰腺脓肿起病2-3周后，假性脓肿3-4周后。
问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，作出诊断。

第399题 男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.胆总管结石

C.十二指肠球部溃疡

D.慢性胰腺炎

E.慢性胰腺炎合并十二指肠溃疡

参考答案：E

解析：

男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡（提示十二指肠溃疡），ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形（这是慢性胰腺炎的影像学表现，结合腰背部疼痛,考虑胰腺炎）。

第400题

急性胆囊炎发病与饮食的关系

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。