第221题 病人胸部X线片示左5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重、发绀、血压10.7／8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是

A.胸腔穿刺排气减压

B.输血、补液

C.送手术室闭式引流

D.胶布固定

E.肋骨内固定

参考答案：A

解析：

该病例诊断考虑：左侧气胸（张力性气胸）。需排气减压，以使肺复张。所以选A。 

第222题 张力性气胸产生休克，急救措施首先是

A.输血

B.用升压药

C.抗休克同时开胸探查

D.患侧胸腔排气减压

E.气管插管辅助呼吸

参考答案：D

解析：

张力性气胸一般都是排气减压就可以，不需要手术治疗。

第223题 男性患者，7岁。6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，入院查体：脉搏130次／分，血压10.7／6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑

A.多根多处肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.开放性气胸

E.张力性气胸

参考答案：E

解析：

伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

第224题 病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿（+），呼吸音消失，X线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是

A.立即吸氧，胶布固定

B.局部压力包扎

C.肋骨牵引固定

D.锁骨中线第2肋间穿刺排气

E.腋后线第8肋间闭式引流

参考答案：D

解析：

本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。 

第225题 患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自发性气胸

D.阻塞性肺气肿

E.反流性食管炎

参考答案：C

解析：

自发性气胸可突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语音震颤及呼吸音减弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 

第226题 患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A.哮喘

B.心源性呼吸困难

C.心绞痛

D.左侧自发性气胸

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

患者在运动后突然出现胸痛，体格检查表现为气胸，因此正确答案是D。 

第227题 男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A.支气管肺癌

B.急性左心衰竭

C.肺梗死

D.自发性气胸

E.急性心肌梗死

参考答案：D

解析：

根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第228题 血性胸腔积液最常见于

A.结核

B.恶性淋巴瘤、

C.外伤

D.肿瘤

E.败血征

参考答案：D

解析：

血性胸腔积液中，肿瘤占50%～85%，其他选项也是可以见于血性胸腔积液。 

第229题 女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断

A.心包积血

B.开放气胸

C.肺损伤

D.张力气胸

E.血胸

参考答案：A

解析：

据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。 

第230题 患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗恰当

A.反复胸腔穿刺

B.开胸手术清除脓液

C.胸腔闭式引流

D.每日胸内注入抗生素

E.胸腔闭合引流负压吸引

参考答案：C

解析：

根据题干提供的患者的病史及影像学表现提示该患者为外伤性血胸后的急性脓胸，最恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素。 

第231题 诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降

B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降

C.脉快、血压持续下降

D.胸穿抽不凝血，X线示胸膜腔阴影增大

E.胸腔引流连续3小时总量达200ml

参考答案：E

解析：

本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。 

第232题 男.25岁，伤后12小时，脉搏100次／分，血压16.0／10.7kPa，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.全身抗生素防治感染

E.胸腔闭式引流术

参考答案：C

解析：

胸腔闭式引流术主要用于气胸，血气胸和需要多次引流的患者，目前患者没有活动性出血，单纯抽液就可以。
胸内出血，血液流到胸腔，胸膜有脱纤维蛋白原的作用，使得血液不凝固
根据题干患者是伤后12小时，说明就诊时间已经离创伤有一段比较长的时间，而血压16.0／10.7kPa（处于正常），静置后血不凝固说明患者有血胸但不支持进行性出血，故不需要立即手术或者输血，而患者单纯血胸治疗主要是排除液体，促进肺复张，防止胸膜粘连，因此选C 

第233题 男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次／分，血压12.0／9.0kPa，呼吸19次／分，右胸压痛（+），叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是

A.张力性气胸

B.血胸

C.气胸

D.血气胸

E.血心包

参考答案：D

解析：

该患者胸部外伤，症状符合气胸，另有叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，考虑有血胸，故而是血气胸 

第234题 右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次／分，血压10.7／6.7kPa，气管向左移位，在输血同时，行右胸闭式引流术，第1小时引流量为200ml，第2小时为250ml，第3小时为202ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

A.继续输血补液

B.给止血药

C.剖胸探查止血

D.闭式引流加负压吸引

E.给血管活性药

参考答案：C

解析：

连续3个小时 每个小时出血超过200ml左右提示进行性血胸，内部出血不止，而且患者血压低，经输血不见回升处于休克状态，说明内部持续出血引起，内科输血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血 

第235题

关于血胸的治疗，下列选项错误的是

A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除

B.进行性血胸应剖胸探查

C.少量血胸可保守治疗

D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

参考答案：A

解析：

少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多应早期行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积血。使用抗生素预防感染。
进行性血胸首先补液输血，防治低血容量休克。急诊行剖胸探查，手术止血。
凝固性血胸在出血停止数日后，剖胸清楚积血和血块。对机化性血胸在伤情稳定后早期行血块和纤维组织剥除术。

第236题 损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是

A.多种凝血因子的减少

B.胸腔内渗出血液稀释

C.主要是凝血酶原减少

D.腔静脉出血

E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

参考答案：E

解析：

胸部骤受外来暴力打击,致骨肋断裂,血脉破损,血溢脉外,积于胸腔形成血胸,由于心、肺、膈肌的不断活动,对胸膜腔内的血液有去纤维蛋白的作用,故胸腔内的积血多不易自凝。 

第237题 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证

A.气胸肺萎陷超过30％

B.多根多处肋骨骨折

C.胸部爆裂伤

D.进行性血胸

E.损伤性窒息发绀严重

参考答案：D

解析：

剖胸探查手术适应证
1．张力性气胸如闭式胸腔引流术仍不能缓解者，或持续有大量气体引流出来，说明有较大的气管、支气管或肺裂伤。
2．开放性气胸病人胸壁缺损较大或伤口污染较重者。
3.进行性血胸 闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 

第238题 患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X 线检查，右胸5～8 肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

A.呼吸机辅助呼吸

B.多头胸带固定胸部

C.立即手术

D.气管切开

E.骨折处切开内固定

参考答案：B

解析：

多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2 ～3kg ）牵引1～2周，必要时手术固定。 

第239题 女性，34岁，车祸伤及左胸2小时，诉呼吸困难，查体：口唇发绀，左前胸未见反常呼吸运动，肿胀压痛明显，左肺呼吸音降低，胸部X线片示左侧第8、9肋骨后端骨折，下列处理哪项不宜

A.清除呼吸道分泌物

B.镇静止痛

C.应用抗生素

D.牵引固定

E.胸带固定

参考答案：D

解析：

胸壁外牵引固定术适用于：

浮动胸壁反常呼吸运动明显，而肺挫伤不严重者，均可采用胸壁外固定牵引术。如合并有严重的肺挫伤或并发急性呼吸窘迫综合征，以采用肋骨内固定及人工呼吸器控制呼吸为宜，以纠正呼吸衰竭。 

第240题 多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A.输血补液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C.立即行开胸探杳术

D.加压给氧

E.镇静、镇痛

参考答案：B

解析：

反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化使所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。