第321题

对于伴发应激性溃疡并发症不能停用NSAID者，首选的治疗药物是

A.质子泵抑制剂

B.H2受体阻断剂

C.米索前列醇

D.抗酸剂

E.铋剂

参考答案：A

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药理作用与作用机制。

质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。质子泵抑制剂对基础胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。

【考点延展】抗酸药仅能中和已经分泌的胃酸，不能抑制胃酸分泌，所以不是酸相关性疾病的首选药。

铋剂属于胃黏膜保护剂。

第322题

奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过

A.阻断组胺受体

B.阻断5-HT受体

C.阻断M受体

D.阻断DA受体

E.抑制H+，K+-ATP酶的活性

参考答案：E

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药理作用与作用机制。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，抑制H⁺，K⁺-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，阻断了胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸的分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。

【考点延展】阻断M受体，属于M受体阻断剂，比如平喘药-异丙托溴铵、噻托溴铵。解痉药-阿托品、东莨菪碱、颠茄。

第323题

通过抑制H⁺泵而减少胃酸分泌的药物是

A.奥美拉唑

B.米索前列醇

C.西咪替丁

D.哌仑西平

E.氢氧化铝

参考答案：A

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药理作用与作用机制。

质子泵抑制剂-抑制H+，K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，阻断了胃酸分泌的最后步骤。

【考点延展】米索前列醇属于前列腺素类抑酸剂。西咪替丁属于H2受体拮抗剂。氢氧化铝属于抗酸药。

第324题

下列哪个性质不属于质子泵抑制剂的作用特点

A.遇酸会快速分解

B.口服用药不得嚼碎

C.对质子泵的作用是可逆的

D.添加碳酸氢钠，使之不降解变色

E.添加EDTA可鳌合金属杂质

参考答案：C

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的作用特点。

PPI对质子泵的抑制作用是不可逆的，待新的质子泵生成后，才能恢复泌酸作用，故虽然PPI的体内半衰期只有1～2小时，但单次抑酸作用时间可维持12小时以上。

【考点延展】钾竞争性酸阻滞剂对质子泵产生可逆性的抑制，从而抑制胃酸的分泌。

第325题

以下消化系统常用药中，口服必须采用肠溶剂型的有

A.奥美拉唑

B.泮托拉唑

C.聚乙二醇4000

D.蒙脱石

E.胰酶

参考答案：ABE

解析：

本题考查的是消化系统常疾病用药的作用特点。

①PPI遇酸会快速分解，口服必须采用肠溶剂型。普通肠溶剂型服用时不能咬碎或掰开，国内市售的PPI产品，有的采用缓释微丸压片，或缓释微丸再装胶囊的剂型，可以口腔含化或用水溶解后吞服，但也需要注意不能嚼服。

②胰酶需要使用肠溶剂型，肠溶包衣能保护胰酶不被强酸性的胃液降解或灭活，市售胰酶产品中有采用多微粒肠溶剂型的，可使胶囊内含物与食物充分混合，进而使得从微粒中释放出的胰酶均匀分布于食糜之中，提高疗效。

【考点延展】蒙脱石属于止泻药，为散剂，服药时需用50ml温水，搅匀后服用。聚乙二醇也为散剂。

第326题

关于奥美拉唑的说法，正确的是

A.可以治疗卓-艾综合征

B.和质子泵结合抑制胃酸

C.抑制胃蛋白酶分泌

D.阻断胃壁细胞上的H2受体

E.抗幽门螺杆菌作用

参考答案：ABE

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的作用特点和适应症。

奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制氢钾ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节。其适应症包括：胃及十二指肠溃疡 胃食管反流病  卓-艾综合征  消化性溃疡急性出血  急性胃粘膜病变出血  与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。

【考点延展】阻断胃壁细胞上的H₂受体的药物是H₂受体拮抗剂，代表药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。H₂受体拮抗剂可以降低胃蛋白酶的活性，抑制胃蛋白酶原的分泌。

第327题

以下关于质子泵抑制剂的描述正确的是

A.增加胃肠道和呼吸道感染风险

B.可导致高胃泌素血症

C.半衰期短，口服需一日3次给药

D.口服必须采用肠溶剂型，不能嚼服

E.不主要由CYP2C19代谢，代谢慢，作用持久

参考答案：ABD

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的作用特点和不良反应。

①质子泵抑制剂对质子泵的抑制作用是不可逆的，待新的质子泵生成后，才能恢复泌酸作用，所以单次抑酸作用时间可以维持12小时以上，故一般一日给药1-2次。②全身循环中的PPI经肝脏细胞色素P450酶代谢，多数PPI的代谢受到细胞色素P450酶系（CYP）2C19的主导作用。

【考点延展】质子泵抑制剂可增加胃肠道和呼吸道感染风险；可引起高胃泌素血症；可致UBT试验呈现假阴性，故用药后4周才可进行UBT试验；可出现骨折风险（尤其是老年患者），需定期监测血镁水平，防止低镁血症的出现。

第328题

由于氯吡格雷部分经CYP2C19转化为活性代谢物，合用抑制此酶活性的药物会降低氯吡格雷的疗效，故不推荐与氯吡格雷合用的质子泵抑制剂是

A.兰索拉唑

B.奥美拉唑

C.泮托拉唑

D.雷贝拉唑

E.右兰索拉唑

参考答案：B

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药物相互作用。

不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或艾司奥美拉唑联合使用。所以答案是“奥美拉唑”。

【考点延展】右兰索拉唑是所有PPI中对氯吡格雷影响最小的药物。

第329题

因与氯吡格雷竞争共同的肝药酶CYP2C19，故不推荐与氯吡格雷合用的质子泵抑制剂是

A.兰索拉唑

B.雷贝拉唑

C.泮托拉唑

D.艾司奥美拉唑

E.右兰索拉唑

参考答案：D

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药物相互作用。

氯吡格雷为无活性的前药，需经CYP2C19的代谢为有活性的代谢产物发挥作用，而奥美拉唑或艾司奥美拉唑可抑制CYP2C19活性，故不推荐奥美拉唑或艾司奥美拉唑与氯吡格雷合用。

【考点延展】右兰索拉唑对氯吡格雷的影响是所有PPI中最小的。

第330题

下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是

A.法莫替丁

B.奥美拉唑

C.右兰索拉唑

D.兰索拉唑

E.艾司奥美拉唑

参考答案：C

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的药物相互作用。

与奥美拉唑相比，右兰索拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的抗血小板活性影响较小。而右兰索拉唑（日剂量60mg），对氯吡格雷的影响是所有PPI中最小的。

【考点延展】不推荐氯吡格雷与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联合使用。

第331题

¹³C尿素呼气试验(UBT)可用来检测是否有幽门螺杆菌感染，但使用PPI可使检测结果出现假阴性。为了避免出现这一结果，临床上应在PPI治疗结束后几周才能进UBT试验

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

参考答案：D

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的典型不良反应。

PPI可使检测是否有幽门螺杆菌感染的¹³C或¹⁴C尿素呼气试验(UBT)结果出现假阴性，其机制可能是PPI对幽门螺杆菌有直接或间接的抑制作用。临床上应在PPI治疗后至少4周才能进行UBT试验。

第332题

奥美拉唑临床可用于治疗

A.胃溃疡

B.卓-艾综合征

C.十二指肠溃疡

D.反流性食管炎

E.术后溃疡

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的适应症。

奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。

第333题

质子泵抑制剂的临床适应证包括

A.胃及十二指肠溃疡

B.胃食管反流病

C.卓-艾综合征

D.消化性溃疡急性出血

E.与抗菌药物联合用于Hp根除治疗

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的适应症。

质子泵抑制剂用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。

【考点延展】Hp根除治疗的四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）。

第334题

属于抑酸药的是

A.胶体果胶铋

B.胃蛋白酶

C.奥美拉唑

D.莫沙必利

E.还原型谷胱甘肽

参考答案：C

解析：

本题考查的是抑酸剂的代表药物。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，为抑酸剂。抑酸剂还包括H2受体拮抗剂（**替丁），钾竞争性酸阻滞剂（**拉生），前列腺素类抑酸剂（米索前列醇）。

【考点延展】胶体果胶铋为胃黏膜保护剂， 胃蛋白酶为助消化药，莫沙必利为促胃肠运动药，还原性谷胱甘肽为解毒类保肝药。

第335题

下述不属于质子泵抑制剂的是

A.法莫替丁

B.奥美拉唑

C.雷贝拉唑

D.泮托拉唑

E.兰索拉唑

参考答案：A

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的代表药物。

质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

【考点延展】法莫替丁是组胺H₂受体拮抗剂。

第336题

钾离子竞争性酸抑制剂的作用机制是

A.通过竞争胃壁细胞膜腔面的钾离子来发挥作用

B.竞争性拮抗组胺与胃壁细胞上的H2受体结合

C.通过二硫键与质子泵的硫基呈不可逆性的结合

D.抑制乙酰胆碱M受体

E.抑制胃泌素受体

参考答案：A

解析：

本题考查钾离子竞争性酸抑制剂的特点。

钾离子竞争性酸抑制剂(P-CAB)通过竞争胃壁细胞膜腔面的钾离子来发挥作用，能够对质子泵产生可逆性抑制，从而抑制胃酸分泌。

【考点延展】H2受体阻断剂竞争性拮抗组胺与胃壁细胞上的H2受体结合，抑制胃酸分泌。

第337题

前列腺素类药物的药理作用不包括

A.降低胃壁细胞的胃酸分泌

B.降低胃碳酸氢盐的分泌

C.增加黏液的分泌

D.米索前列醇可以软化宫颈

E.米索前列醇可以增强子宫张力及宫内压

参考答案：B

解析：

本题考查前列腺素类抑酸药的药理作用。

前列腺素类可降低胃壁细胞的胃酸分泌，还可增强黏膜的防御机制，能增加碳酸氢盐和黏液的分泌。也具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。

【考点延展】米索前列醇与可预防NSAID引起的消化性溃疡。与米非司酮序贯合用，可用于终止停经49日内的早期妊娠。

第338题

米索前列醇的常见不良反应不包括

A.腹部绞痛

B.便秘

C.皮疹

D.头痛

E.头晕

参考答案：B

解析：

本题考查米索前列醇的临床应用注意。

米索前列醇最常见不良反应是剂量依赖性的腹部绞痛、腹痛和腹泻。其他常见不良反应包括皮疹、头晕、头痛。

【考点延展】米索前列醇属于前列腺素类抑酸剂，与米非司酮序贯合用可终止49日内的早期妊娠。

第339题

属于前药，口服吸收入血后在酸性环境中活化才能抑制胃酸分泌的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的作用特点。

PPI为前药，经小肠口服吸收或静脉给药后，由血液进入壁细胞后并不能直接作用于质子泵，而是在壁细胞微管的酸性环境中，经酸催化转换为活性形式，即亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与质子泵的巯基呈不可逆性的结合，形成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，阻断了胃酸分泌的最后步骤，使胃液中的胃酸量大为减少，对基础胃酸分泌和各种刺激因素引起的胃酸分泌均有很强的抑制作用。

【考点延展】PPI遇酸会快速分解，口服必须采用肠溶剂型。

第340题

快速起效，对质子泵的抑制作用无需酸的激活的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本题考查的是钾竞争性酸阻滞剂的作用特点。

钾竞争性酸阻滞剂（**拉生）快速起效，对质子泵的抑制作用无需酸的激活。

【考点延展】伏诺拉生用于反流性食管炎的治疗。