第341题

患者，男，59岁，诊断为2型糖尿病，因口服降糖药疗效欠佳，给予预混胰岛素30R注射液。关于该患者用药教育的说法，错误的是

A.应警惕发生低血糖,提醒患者随身携带木糖醇糖果

B.未开启的胰岛素制剂应冷藏保存,冷冻后不可再使用

C.胰岛素笔芯启用后不宜冷藏保存

D.使用前应缓慢摇匀，确保给药剂量准确

E.注射时应变换部位,两次注射点要间隔2cm以上

参考答案：A

解析：

本题考查糖尿病的用药注意事项与患者教育。

糖尿病患者一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液。选项中“木糖醇”属于糖代谢产物，不能提升血液中的糖，所以是不正确的。

第342题

关于儿童药动学和药效学特点的说法，错误的是

A.和成人相比，婴儿胃液pH低，对酸不稳定的药物易被破坏

B.儿童内分泌系统不够稳定，长期使用糖皮质激素易导致发育迟缓

C.婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合能力低于成人，血中游离药物浓度较高

D.儿童血-脑屏障不完善，多种药物均能通过,有可能引发不良反应

E.儿童水、电解质调节及平衡功能较差,不宜轻易使用泻下药

参考答案：A

解析：

本题考查儿童药动学和药效学特点。

小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高（至2～3岁方接近成人水平），与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。所选项“和成人相比，婴儿胃液pH低，对酸不稳定的药物易被破坏”说法是错误的。

第343题

患者，女, 27岁,外阴痛痒5天，妇科检查见阴道分泌物呈豆腐渣样，擦除后露出红肿黏膜面，诊断为阴道炎。宜选用的治疗方案是

A.局部用克林霉素软膏

B.局部用尼尔雌醇片

C.局部用克霉唑栓

D.局部用甲硝唑阴道片

E.口服莫西沙星片

参考答案：C

解析：

本题考查外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。局部用药：克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂。

【考点延展】

①细菌性阴道炎-鱼腥臭味分泌物-甲硝唑全身或局部治疗；

②滴虫性阴道炎-泡沫状分泌物-甲硝唑全身治疗、性伴侣治疗。

第344题

患者,女, 32岁,诊断为缺铁性贫血，口服硫酸亚铁治疗。药师对该患者进行用药教育时，告知其同用可促进铁剂吸收的是

A.牛奶

B.咖啡

C.肉类

D.钙剂

E.茶水

参考答案：C

解析：

本题考查缺铁性贫血的患者教育。

铁剂与食物之间的相互作用：肉类、果糖、氨基酸、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收，茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收的盐。所以选项中“肉类”是可促进铁吸收的。

第345题

经皮肤和黏膜吸收中毒的救治措施，错误的是

A.溶于水的毒物可用大量温水清洗被污染部位

B.温水清洗皮肤时,特别注意清除毛发中的毒物

C.对由伤口进入局部的药物中毒，严禁用止血带结扎

D.眼部被毒物污染时，应立即用清水冲洗，井滴入相应的中和剂

E.不溶于水的毒物，可用适当溶剂清洗

参考答案：C

解析：

本题考查加速毒物排泄，减少吸收的措施。

对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。所以选项“对由伤口进入局部的药物中毒，严禁用止血带结扎”是错误的。

第346题

影响药物治疗有效性的因素不包括

A.给药途径

B.药品价格

C.药物相互作用

D.患者的病生理状态

E.给药时间

参考答案：B

解析：

本题考查不同环节用药错误的防范措施。

价格不属于药物治疗效果的影响因素。给药途径、给药时间药物相互作用、患者的病生理状态都会对药物疗效产生影响。

【解题技巧】此题考纲中虽找不到原话，但按照常识推断，“价格”这一因素是根据市场供需情况而定，所以对药效没有影响。

第347题

患者，女35岁，,近日去植物园游玩后出现双眼结膜充血、瘙痒伴流泪，无分泌物，诊断为过敏性结膜炎。宜选用的药物是

A.红霉素眼膏

B.色甘酸钠滴眼液

C.酞丁安滴眼液

D.阿昔洛韦滴眼液

E.左氧氟沙星滴眼液

参考答案：B

解析：

本题考查急性结膜炎的药物治疗。

对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏，其不仅可抑制炎症过程的早期表现，还能降低毛细血管壁和毛细血管膜的通透性，减少炎性物质渗出。

【考点延展】

①红霉素眼膏适用于沙眼；

②酞丁安滴眼液、阿昔洛韦滴眼液适用于流行性结膜炎；

③左氧氟沙星滴眼液适用于细菌性结膜炎。

第348题

关于干扰素α治疗病毒性乙型肝炎的说法，错误的是

A.用药1周内多数患者会出现流感样症状

B.需要监测血常规

C.可引起甲状腺功能异常

D.若患者出现明显流感样症状应立即停药

E.用药期间若出现神经精神症状，应及时就诊

参考答案：D

解析：

本题考查乙肝的用药注意事项与患者教育。

服用干扰素α1周内几乎所有患者都会出现流感样症状，症状不明显者可不予处理；症状明显者建议休息，多饮水，睡前注射干扰素α可减轻流感样症状。随疗程进展，一般10日左右症状便可消失。如高体温和肌肉、关节酸痛明显而难以耐受者可口服对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗。由此可见出现流感样症状不必停药。

【考点延展】

干扰素α不良反应及处理

①流感样症状（不必停药）；

②外周血细胞减少（监测血常规）；

③神经精神系统反应（就诊停药）；

④甲状腺功能异常（甲亢或甲减的治疗）；

⑤糖尿病（降血糖治疗，严重停药）。

第349题

患者，女, 58岁,房颤多年,既往服用华法林,因INR值波动大，反复出现牙出血后停用。医师建议恢复口服抗凝治疗，但患者拒绝再用华法林。宜选用的药物是

A.替格瑞洛

B.氯吡格雷

C.西洛他唑

D.双嘧达莫

E.达比加群酯

参考答案：E

解析：

本题考查卒中预防。

新型抗凝药包括：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。优点是致出血率低。

【考点延展】

替格瑞洛、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫都属于抗血小板药。

第350题

关于维生素D缺乏的临床表现及治疗的说法错误的是

A.孕妇维生素D缺乏容易出现胎儿骨及免疫功能发育障碍

B.婴幼儿维生素D缺乏容易出现“枕秃"

C.小儿维生素D缺乏容易出现鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿

D.建议6个月以上婴幼儿适当增加户外活动，多晒太阳

E.维生素D缺乏者在补充维生素D的同时，无需额外补充钙剂

参考答案：E

解析：

本题考查佝偻病的药物防治与患者教育。

佝偻病患者补充维生素D的同时要注意补钙。

【考点延展】

维生素D用于佝偻病预防用量400～800IU/d，用于治疗用量2000～4000IU/d。

第351题

患者，男, 48岁,诊断为2型糖尿病。经生活方式干预，血糖控制仍不佳,拟开始单药治疗,宜选用的药物是

A.门冬胰岛素

B.二甲双胍

C.甘精胰岛素

D.阿卡波糖

E.格列美脲

参考答案：B

解析：

本题考查糖尿的药物治疗。

2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。若口服降糖药无效再考虑胰岛素治疗。

【考点延展】

①门冬胰岛素属于速效胰岛素，餐前5-10min或餐后立即给药；

②甘胰岛素属于长效胰岛素，每日固定时间给药一次；

③阿卡波糖可用于不耐受二甲双胍患者，控制餐后血糖效果较好；

④格列美脲属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，餐前服用，有低血糖、体重增加等不良反应。

第352题

患者，男，62岁, 4年前出现运动迟缓，诊断为帕金森病。日前症状逐渐加重并伴有轻度认知障碍。宜选用的药物是

A.普拉克索

B.司来吉兰

C.金刚烷胺

D.恩他卡朋

E.苄丝肼-左旋多巴

参考答案：E

解析：

本题考查帕金森病的药物治疗。

题干中患者＞60岁，且出现认知障碍，属于晚发型帕金森患者。晚发型或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。

【考点延展】

①普拉克索用于早发型帕金森患者；

②司来吉兰与左旋多巴合用特别适用于由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂末现象。避免与SSRI合用；

③金刚烷胺不宜晚间服用，下午4点前服用；

④恩他卡朋需与复方左旋多巴同服，单用无效。

第353题

患者，男, 48岁，平日体健，否认药物过敏史。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳少量黄痰,体温最高，39.3℃,血常规: WBC 16.8×10⁹/L, N%83.09%，CRP 80mg/L,肝肾功能正常,胸片提示肺炎,给予经验性抗感染治疗,宣选用的药物是

A.复方磺胺甲噁唑

B.呋喃妥因

C.甲硝唑

D.阿奇霉素

E.阿莫西林

参考答案：E

解析：

本题考查社区获得性肺炎经验性抗感染治疗。

根据题干描述，患者平时身体健康，无合并症，属于门诊轻症CAP，患者尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗。

【考点延展】

①复方磺胺甲噁唑广谱抗生素，一般不作为抗菌首选，一些复杂、反复感染可考虑；

②呋喃妥因主要用于尿路感染；

③甲硝唑主要用于口腔、消化道、生殖系统等感染的治疗；

④若明确是肺炎衣原体感染可首选阿奇霉素。

第354题

患者，男, 75岁, 1个月前诊断为阿尔茨海默病,口服多奈哌齐治疗。关于该患者教育的说法，错误的是

A.出现兴奋症状时，应尽早使用抗精神病药物

B.长期使用多奈哌齐需评估对患者体重的影响

C.在给予患者必要看护的前提下，鼓励其尽量独立完成日常活动

D.多亲哌齐仅能改善症状，并不能改变疾病的进程和结局

E.多奈哌齐用药过程中,注意监测心率

参考答案：A

解析：

本题考查痴呆的用药注意事项与患者教育。

痴呆患者兴奋症状不建议使用抗精神病药物。抗精神病药物增加了痴呆患者的死亡风险。

【考点延展】

胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏。

第355题

患者，女, 54岁，绝经1年，因严重潮热、盗汗、失眠，生活受到明显影响就诊。患者想改善上述症一状，但不希望有月经。宜选用的治疗方案是

A.雌、孕激素序贯治疗

B.雌、孕激素连续联合治疗

C.单纯雌激素治疗

D.单纯孕激素周期治疗

E.阴道局部用雌激素治疗

参考答案：B

解析：

本题考查MHT常用治疗方案。

雌、孕激素连续联合方案  适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。

【考点延展】

①雌、孕激素序贯治疗适用于有完整子宫、仍希望有月经样出血的妇女；

②单纯雌激素治疗适用于子宫已切除的妇女；

③单纯孕激素周期治疗适用于绝经过渡早期，调整月经问题；

④阴道局部用雌激素治疗缺乏长期应用的安全数据。

第356题

患者，女, 58岁，高血压病史3年,服用氢氯地平控制血压。近1月来间断上腹痛，伴反酸,诊断为胃溃疡，Hp(+) ,给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾进行Hp根除治疗。服药后患者自述舌苔发黑，口中有氨味，可能引起这种现象的药物是

A.雷贝拉唑

B.克拉霉素

C.枸橼酸铋钾

D.阿莫西林

E.氨氯地平

参考答案：C

解析：

本题考查抗溃疡治疗药物不良反应。

铋剂可引起口巾有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，停药后可自行消失，长期大剂量服用可导致铋性脑病。

【考点延展】

①PPI（尤其是奥美拉唑）可抑制CYP2C19，从而降低氯吡格雷的疗效，应避免与氯吡格雷合用，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑。

②根除幽门螺杆菌首选阿莫西林。

③阿莫西林、克拉霉素餐后立即口服，提高抗菌药在胃内存留时间，提高疗效。

第357题

关于缺血性脑血管病防治的说法，错误的是

A.二级预防指疾病发生后预防复发的措施

B.通过控制血压、血脂、血糖,能有效降低复发风险

C.积极治疗伴发疾病，如冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等

D.对短暂性脑缺血发作(TIA)患者应给予抗凝药物进行一级预防

E.缺血性脑卒中发病后3小时内溶栓，可避免或减轻脑卒中后遗症

参考答案：D

解析：

本题考查缺血性脑血管病-抗凝治疗。

一级预防是指未发病之前的措施，二级预防是指发病后，防止再复发或并发症的措施。“对短暂性脑缺血发作(TIA)患者应给予抗凝药物”属于发病后的治疗，属于二级预防。

第358题

妊娠5个月后用药，可导致日后婴儿牙齿黄染、牙釉质发育不全的药物是

A.阿莫西林

B.呋喃妥因

C.甲硝唑

D.四环素

E.磺胺甲噁唑

参考答案：D

解析：

本题考查药物对胎儿形成期的影响。

妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍。

【考点延展】

①阿莫西林对乳儿较安全；

②磺胺类、硝基呋喃类药物，临产前服用，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的胎儿可引起溶血；

③甲硝唑可透过胎盘，但尚未发现明显致畸作用。

第359题

患者，女, 28岁，因痤疮就诊,给予异维A酸胶囊。关于该患者用药教育的说法，错误的是

A.治疗期间及停药后3个月内应做好避孕措施

B.治疗期间若发生皮肤黏膜干燥，应减量或停药

C.不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复

D.治疗最初2个月可能导致肝酶异常,必要时检查肝功能

E.部分患者用药2～4周时出现一过性皮疹加重现象

参考答案：B

解析：

本题考查痤疮的用药指导与患者教育。

异维A酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，但这也是判定药物剂量的有效指标。所以治疗期间若发生皮肤黏膜干燥，减量或停药是不正确的。

第360题

患者，女, 68岁,因尿失禁就诊。无尿频、尿急、发热等症状，血常规检查未见异常，尿培养检出大肠埃希菌，诊断为轻度压力性尿失禁。首选的治疗方案是

A.选用头孢曲松抗感染治疗

B.择期行阴道前壁修补术

C.选用阿米卡星抗感染治疗

D.选用左氧氟沙星抗感染治疗

E.进行盆底功能康复训练

参考答案：E

解析：

本题考查尿失禁的处理原则与药物治疗。

轻至中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，如盆底肌训练（Kegel训练）可增强盆底支撑尿道的肌肉力量，是无创性治疗的基础。

【解题技巧】

当患者症状轻，且选项中有非药物治疗时，首先考虑非药物治疗。