第221题 该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，最恰当的治疗方法为

A.静脉给予葡萄糖酸钙

B.白蛋白静脉滴注

C.口服补钾药物

D.3%氯化钠缓慢静滴

E.给予洋地黄制剂

参考答案：C

解析：

肾病时由于不适当地限制饮食、利尿等治疗可引起电解质紊乱，腹胀无力，膝反射弱，心电图出现T波低平且有U波为低钾血症的表现，所以要口服补钾。

第222题 最可能的诊断为

A.腺病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：C

解析：

肺炎支原体肺炎为肺炎支原体所致。常有发热，刺激性咳嗽为其突出特点，肺部体征常不明显。X线改变大致有四种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。根据该惠儿的临床表现，考虑可能为肺炎支原体肺炎，故选C。

第223题 首选的药物治疗为

A.青霉素

B.头孢菌素

C.链霉素

D.红霉素

E.阿昔洛韦

参考答案：D

解析：

肺炎支原体肺炎治疗方面大环内酯类药物为该病首选药，红霉素属该类药物，故选D。

第224题 为确诊，首选的检查是

A.血培养

B.结核菌素试验

C.冷凝集试验

D.血肥达氏反应

E.痰液病毒分离

参考答案：C

解析：

肺炎支原体肺炎为肺炎支原体所致，常有发热，刺激性咳嗽为其突出特点，肺部体征常不明显，由此诊断该患儿可能患肺炎支原体肺炎。该病需冷凝集试验进行确诊，故选C。

第225题 此患儿可能诊断是

A.喘息性支气管炎

B.毛细血管炎

C.肺炎

D.气管异物

E.咳嗽变异性哮喘

参考答案：E

解析：

根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选E。

第226题 首选的检查是

A.胸片

B.气管镜

C.血培养

D.气道分泌物病毒分离

E.心电图

参考答案：A

解析：

胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选A。

第227题 首选的治疗是

A.抗生素

B.利巴韦林

C.沙丁胺醇

D.骨化三醇

E.多巴酚丁胺

参考答案：C

解析：

该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为C。

第228题 如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用

A.氨茶碱

B.比索洛尔

C.地塞米松

D.异丙肾上腺素

E.碳酸氢钠

参考答案：D

解析：

肺部哮鸣音广而且持续存在不提倡使用异丙肾上腺素，故选D。

第229题 如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用

A.纯氧吸入

B.机械通气

C.胸外按摩

D.头部冰枕

E.水合氯醛灌肠

参考答案：B

解析：

机械性通气指征：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮呜音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善、PaC0₂大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选B。

第230题

10个月女孩，因频繁吐奶、排血样便2次就诊，诊断为肠套叠，经空气灌肠复位症状消失，半天后又排血样便，无呕吐，此时的处理方法是

A.手术切除坏死肠段

B.口服止血药物

C.抗感染

D.第二次空气灌肠复位

E.向家人解释为正常情况，无需处理

参考答案：D

解析：

肠套叠病人经复位后有部分会复发，多为黏膜下淋巴结肿大及盲肠部不固定所致。继发性肠套叠复发率20%。但复发者可第二次空气灌肠或辅以钡灌肠观察。

第231题

患者，男，6岁，因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”于2月6日入院。体检：T39.7℃，R126次/min，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC17.8×10⁹/L，N0.88。脑脊液：压力310mmH20，细胞数2.4×10⁹/L，N 0.92，蛋白质1.7g/L，糖1.5mmol/L，氯化物90mmol/L，本例最可能的诊断是

A.结核性脑膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.病毒性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎

E.隐球菌脑膜炎

参考答案：D

解析：

本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑：进一步行瘀点瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。

第232题 4岁男孩，咳嗽5个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼（特布他林）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是

A.毛细支气管炎

B.支气管异物

C.咳嗽变异性哮喘

D.支气管淋巴结核

E.儿童哮喘

参考答案：C

解析：

根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，故选C。

第233题 8个月大的婴儿腹泻、轻度脱水、轻度酸中毒在无明显呕吐、腹胀时，第1天补液用

A.2:1溶液静脉补液

B.3:2:1溶液静脉补液

C.4:3:2溶液静脉补液

D.1:4溶液静脉补液

E.ORS溶液

参考答案：E

解析：

ORS溶液可用于纠正小儿腹泻所致轻、中度脱水，其配方为NaCl 3.5g、NaHC0₃2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g、加水至1000ml；所提供的HC0₃-可纠正轻、中度酸中毒。世界卫生组织(WHO)推荐使用这种溶液。

第234题 患者男，5岁，患肾病综合征长期忌盐，5天来低热、咳嗽、颜面水肿，曾用呋塞米4支，体检精神萎靡、嗜睡、手足冷、血压70/40mmHg，最可能的诊断是

A.低钠血症

B.低钙血症

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.低钾血症

参考答案：A

第235题 11个月婴儿，夜惊，多汗，出牙4颗，方颅，前囟2厘米×2厘米，串珠肋，血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积25，在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转，此时摄腕骨X线片，可能出现的表现是

A.X线片正常

B.干骺端增宽，临时钙化带消失

C.临时钙化带重新出现

D.长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状

E.骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形

参考答案：C

第236题 2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，体温39℃，鼻翼翕动，肺部散在干湿啰音，心律齐，心率130次/min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并

A.呼吸衰竭

B.心力衰竭

C.中毒性脑病

D.中毒性肠麻痹

E.DIC

参考答案：C

第237题 患者女，6岁，诊断为“肾病综合征”。因水肿、尿少给予利尿剂消肿治疗，患儿发生腹胀、乏力、膝反射减弱、心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充

A.钠盐

B.钾盐

C.钙剂

D.镁剂

E.维生素B

参考答案：B

第238题

肺炎支原体肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第239题

葡萄球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第240题

腺病毒肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B