第281题 甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的

A.急性喉头水肿

B.双侧喉返神经损伤

C.双侧喉上神经损伤

D.气管软化塌陷

E.伤口内出血压迫血管

参考答案：C

解析：

甲状腺大部分切除手术后病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

第282题 甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至

A.＋25%以下

B.＋30%以下

C.＋35%以下

D.＋40%以下

E.＋20%以下

参考答案：E

解析：

基础代谢率的正常值是±10%，甲状腺功能亢进患者基础代谢率高于正常，为了避免患者在基础代谢率高的情况下进行手术的危险，甲状腺功能亢进患者手术治疗前必须进行充分而完善的术前准备。根据临床研究，甲状腺功能亢进手术前药物准备2～3周后，甲状腺功能亢进症状得到基本控制（患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）便可进行手术，否则手术后12～36小时患者可因甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象而发生甲状腺危象。故选E。

第283题 甲亢病人循环系统临床表现中正确的是

A.第一心音减弱

B.心搏出量减少

C.周围血管收缩，脉压减小

D.脉率常大于100次/分以上

E.脉搏慢而弱

参考答案：D

解析：

甲亢病人大多诉有心悸、胸部不适，脉快有力（每分钟常在100次以上，休息和睡眠时仍快），脉压增大（主要是收缩压升高）。

第284题 男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，肺、腹无异常发现，心肌轻度受损，根据临床表现考虑是

A.原发性甲状腺功能亢进

B.继发性甲状腺功能亢进

C.高功能甲状腺腺瘤

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺癌

参考答案：B

解析：

继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

第285题 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是

A.声音嘶哑

B.手足抽搐

C.甲状腺危象

D.呼吸困难和窒息

E.饮水呛咳

参考答案：D

解析：

甲状腺大部分切除术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内。

第286题 成人基础代谢率为+45%，其甲状腺功能为

A.功能低下

B.正常范围

C.中度甲亢

D.重度甲亢

E.轻度甲亢

参考答案：C

解析：

测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10%；增高至+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度，+60%以上为重度。

第287题 判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是

A.食欲变化

B.体重变化

C.甲状腺大小变化

D.脉率及脉压变化

E.情绪变化

参考答案：D

解析：

基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的主要指标，基础代谢率%＝（脉率＋脉压）－111。正常值为±10%，根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的程度，因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能亢进治疗效果的主要指标。

第288题 护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无

A.神经损伤

B.麻醉清醒

C.气管塌陷

D.痰液阻塞

E.伤口出血

参考答案：A

解析：

护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无神经损伤。若术中损伤喉上神经外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若术中损伤一侧喉返神经，多引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。

第289题 甲亢患者术前准备不宜使用阿托品的目的是

A.避免心动过速

B.降低基础代谢率

C.避免呼吸道干燥

D.预防甲状腺危象

E.避免甲状腺肿大

参考答案：A

解析：

为避免心动过速，不用阿托品。

第290题 术后并发甲状腺危象的主要原因是

A.术中出血过多

B.甲状腺切除过少

C.术前准备不充分

D.精神过度紧张

E.术后未服碘剂

参考答案：C

解析：

甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

第291题 甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是

A.普萘洛尔

B.硫氧嘧啶

C.甲状腺素

D.复方碘化钾

E.阿托品

参考答案：B

解析：

甲亢病人术前药物准备的方法主要有两种，一种是口服碘剂；另一种是先用硫脲类药物，待症状基本控制后改服碘剂。其中碘剂的作用是抑制甲状腺素的释放，硫脲类药物的作用是抑制甲状腺素的合成。

第292题 发生率最高的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选E。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选A。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选C。

第293题

常伴有抽搐的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选E。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选A。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选C。

第294题 恶性程度最高的甲状腺癌为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，恶性程度低，预后较好，故小题1选E。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；③髓样癌，较少见，仅占7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选A。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选C。

第295题 仅用于手术前准备与甲状腺危象的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。

第296题 甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，突眼加重时可加用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。

第297题 常用的抗甲状腺药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）。

第298题 单侧喉返神经损伤的表现是

A.声音嘶哑

B.发声音调变低

C.手足抽搐

D.烦躁、谵妄

E.呛咳

参考答案：A

解析：

喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。

第299题

患者女性，31岁。原发性甲状腺功能亢进，术前服碘剂及硫氧嘧啶类药物无效，改用普萘洛尔，效果好。术前用苯巴比妥及阿托品，术中心率增至170次/分，原因可能是

A.手术刺激

B.甲状腺危象早期

C.精神紧张

D.阿托品作用

E.休克早期

参考答案：D

解析：

术前不用阿托品，以免引起心动过速，故选择D选项。选项E无发生原因可排除；选项A、C不会导致心动过速，可排除；选项B常发生在未经充分术前准备的甲状腺功能亢进手术后12～36小时，可排除；

第300题 男性，36岁，甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了

A.气管塌陷

B.痰液堵塞气道

C.切口内出血

D.双侧喉返神经损伤

E.喉头水肿

参考答案：C

解析：

该病人在甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透，考虑为切口内出血压迫气管导致。