第1121题

在下列病因中与子宫脱垂无关的是

A.盆底组织损伤

B.卵巢功能减退

C.子宫支持结构先天发育异常

D.腹腔压力增加

E.子宫增大以致压力增加

参考答案：E

解析：

发生子宫脱垂的原因与支持子宫维持正常位置的韧带、盆底组织损伤以及长期腹压增加有关。在正常情况下，妊娠子宫增大不会导致正常位置的子宫脱垂。

第1122题 女性患者，52岁，妇科检查：宫颈外口未超出处女膜缘，距处女膜缘3cm。该患者属于子宫脱垂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1123题 当患者用力屏气时，子宫颈已脱出阴道外，宫体尚在阴道内，临床诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1124题 患者女性，49岁。G3P1，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：患者平卧向下屏气用力，发现宫颈外口在处女膜缘，可回纳，诊断其子宫脱垂为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1125题 妇科查体部分宫体脱出阴道口，诊断其子宫脱垂为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。

轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

第1126题 患者，女性，59岁。G5P4，阴道脱出一物已4年。妇科查体：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡。最有效的治疗方法

A.曼氏手术

B.阴式子宫全切术

C.阴道前后壁修补术

D.经阴道全子宫切除＋阴道前后壁修补术

E.子宫托

参考答案：D

解析：

①阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。

②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

③阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

④阴道纵隔形成术：又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。 

第1127题 王女士，40岁，自觉阴道口脱出肿物1年。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，应诊断为

A.子宫Ⅱ度脱垂（轻型）

B.子宫Ⅱ度脱垂（重型）

C.子宫Ⅰ度脱垂（轻型）

D.子宫Ⅰ度脱垂（重型）

E.子宫Ⅲ度脱垂

参考答案：B

解析：

子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

  Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。

  轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

  重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

  Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

  轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

  重型：部分宫体脱出阴道口。

  Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 

第1128题 一诊断为尿瘘的妇女为明确瘘孔部位，下列检查中应除外

A.靛胭脂试验

B.膀胱镜检查

C.宫腔镜检查

D.排泄性尿路造影

E.亚甲蓝（美蓝）试验

参考答案：C

解析：

备选答案E、A、B、D是一般尿瘘病人需要进行的辅助检查项目，但是进行宫腔镜检查与明确瘘孔部位的目的无关。

第1129题 患者女，拟诊为尿瘘。将200ml稀释的亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮的尿液，为了进一步确诊再经静脉推注靛胭脂5ml，10分钟后见到阴道流出蓝色液体。则临床诊断为

A.膀胱阴道瘘

B.输尿管阴道瘘

C.膀胱宫颈瘘

D.直肠阴道瘘

E.尿道阴道瘘

参考答案：B

解析：

靛胭脂试验：亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液体的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。 

第1130题

关于膀胱阴道瘘修补术后的护理措施，错误的是

A.每日进液量不少于3000ml

B.术后加强盆底肌肉的锻炼

C.保持外阴清洁

D.常规应用雌激素

E.保持导尿管通畅持续10天

参考答案：D

解析：

一般患者行尿瘘修补术前不需常规应用雌激素，但对于老年妇女或闭经者可于术前半月应用雌激素。促进阴道上皮增生，有利于手术伤口的愈合。故选D。

第1131题 下列哪项检查说明是膀胱阴道瘘

A.亚甲蓝试验见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出

B.亚甲蓝试验见到阴道内流出清亮尿液

C.靛胭脂试验见到瘘孔流出蓝色尿液

D.以上都不是

E.亚甲蓝试验见到有蓝色液体子宫颈外口流出

参考答案：A

解析：

亚甲蓝试验：方法是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体子宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属于输尿管阴道瘘。

第1132题

关于尿瘘修补的时间，正确的是

A.缺血性尿瘘伴感染性瘘孔至少6个月后再修补

B.修补失败后至少等半年再行手术

C.可在月经周期的任何时间行修补手术

D.最好安排在排卵期行手术

E.手术时直接损伤者术时立即修补

参考答案：E

解析：

器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者应等待3～6个月，等炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复后再行手术。瘘管修补失败后至少等待3个月后再行手术。手术时间应选在月经干净后3～7日内。故选E。

第1133题

漏尿多发生在

A.产后1～3天

B.产后3～7天

C.产后10天

D.产后半个月

E.产前3天

参考答案：B

解析：

漏尿出现时间与尿瘘形成的原因有关，分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型漏尿，多在产后及手术后3～7天开始漏尿。

第1134题

最多见的尿瘘为

A.膀胱宫颈瘘

B.尿道阴道瘘

C.膀胱尿道阴道瘘

D.膀胱宫颈阴道瘘

E.膀胱阴道瘘

参考答案：E

解析：

根据发生的部位，尿瘘分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。以膀胱阴道瘘最多见。

第1135题

尿瘘修补术后一般留置尿管时间

A.5～10天

B.10～14天

C.12～14天

D.3周

E.1～5天

参考答案：B

解析：

 一般情况尿管要保留10～14天，拔管后协助病人每1～2小时排尿一次，以后可慢慢延长排尿时间，但应避免膀胱过度膨胀。

第1136题 尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，产生的主要原因是

A.生殖系统晚期癌症

B.产伤

C.放射治疗

D.长期放置子宫托

E.感染

参考答案：B

解析：

泌尿生殖瘘的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主。

第1137题 膀胱阴道瘘可表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

病人漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而不同，膀胱阴道瘘的病人通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出。 

第1138题 尿道阴道瘘可表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

尿道阴道瘘的病人仅在膀胱充盈时才漏尿。 

第1139题 一侧性输尿管阴道瘘可表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

一侧性输尿管阴道瘘的病人，因为健侧输尿管的尿液仍可以进入膀胱，所以在漏尿的同时仍有自主性排尿。 

第1140题 进行性交后精子穿透力试验的最佳时间是

A.月经前5天

B.月经干净后5天

C.两次月经中间

D.非经期任何时间

E.排卵期进行

参考答案：E

解析：

进行性交后精子穿透力试验者，需要根据其基础体温情况，选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。