第441题 张某，男性，65岁，肺炎，T 39.8℃、P 102次/分、R 28次/分，咳嗽，痰不易咯出，颜面潮红。其中一项护理诊断为体温过高，主要诊断依据是

A.皮肤发红、触之有热感

B.呼吸、心跳均加快

C.痰液不易排出

D.不能出汗

E.体温39.8℃，高于正常范围

参考答案：E

解析：

诊断依据作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。体温过高的依据为体温39.8℃，高于正常范围。 

第442题 患者男性，30岁，建筑工人，因长时间在烈日下工作导致神志不清，急诊入院，查血压70/50mmHg，皮肤湿冷，体温35℃，心率115次/分，针对该患者首要的护理诊断是

A.清理呼吸道无效

B.知识缺乏

C.体液不足

D.体温过高

E.有感染的危险

参考答案：C

解析：

根据题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊断是体液不足。 

第443题 护士发现病人缺乏某方面的知识，下列陈述正确的是

A.知识缺乏（特定的）

B.知识缺乏：与患糖尿病有关

C.知识缺乏：缺乏有关糖尿病健康行为的知识

D.知识缺乏：与缺乏糖尿病健康行为的知识有关

E.知识缺乏

参考答案：C

解析：

护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：知识缺乏：缺乏……方面的知识。

例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。 

第444题 患者张某，女性，意识不清，评估确认患者目前存在以下护理问题，你认为应该首先解决的问题是

A.语言沟通障碍

B.清理呼吸道无效

C.皮肤完整性受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.便秘

参考答案：B

解析：

考虑患者意识不清，建立通畅的呼吸道保持基本生命征是十分必要，对昏迷病人应使头侧向一边，经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。 

第445题 患者女，29岁，腹部外伤术后2天，体温39℃。护士在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

A.开放静脉通道，遵医嘱静脉给药

B.用温水帮助患者擦浴降温

C.抽血化验，检查血常规

D.在营养科的指导下帮助患者调整饮食

E.遵医嘱为患者切口换药

参考答案：B

解析：

护理措施的类型分为3种类型：

（1）依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。

（2）合作性的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。

（3）独立的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动；治疗性的措施；病情及心理活动的观察；进行健康教育与咨询；提供心理支持；制订出院计划等。

护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断，是在职责范围内独立思考，判断决定的是B.用温水帮助患者擦浴降温。 

第446题 下列不属于护理诊断的是

A.营养失调

B.体液不足

C.急性阑尾炎

D.完全性尿失禁

E.体温过高

参考答案：C

解析：

C选项属于医疗诊断，不属于护理诊断的内容。护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断；医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。 

第447题

关于护理实施过程应注意的问题，说法有误的是

A.对有疑问的医嘱应先澄清后执行

B.护理措施必须保证安全，预防并发症

C.实施过程中，尽量避免与病人交流，减少紧张

D.根据病情变化灵活实施计划

E.护理活动应尽可能满足病人的需要

参考答案：C

解析：

在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活动，并注意与病人交流，给病人以支持和教育。

第448题 护士在执行护理计划前，应思考的“5个W”不包括

A.谁去做

B.何时做

C.怎么做

D.何地做

E.做后的结果为何

参考答案：E

解析：

护士在执行护理计划前，应思考好做什么（what措施内容）、谁去做（who实施人）、怎么做（how技术和技巧）、何时做（when措施时间）及在何地做（where实施措施的场所）这5方面的问题，即“5个W”的问题。

第449题 护理记录的PIO格式中的O是指

A.护理评估

B.护理措施

C.护理结果

D.护理问题

E.护理评价

参考答案：C

解析：

护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录：

P（problem）：病人的健康问题。

I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

O（outcome）护理后的效果。

第450题

根据护理程序评价结果，调整和修订护理计划不正确的是

A.针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划

B.针对判断错误的诊断，修改相关护理计划

C.针对不存在的诊断，删除相关护理计划

D.对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划

E.针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施

参考答案：B

解析：

 针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划。 

第451题 患者男性，42岁，药厂技术员，入院行髋关节置换术，病人要求全麻，术后生命体征良好，目前患者未清醒，护士指导患者去枕仰卧位的目的是

A.防止呕吐物流入气管引起肺部感染

B.利于气道通畅，改善缺氧症状

C.减轻伤口缝合张力，缓解疼痛

D.压迫伤口，减少术区出血

E.防止颅内压降低引起头痛

参考答案：A

解析：

全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染。 

第452题 女，30岁，因乙型肝炎入传染科住院隔离治疗，限制活动。该患者活动受限属于

A.运动系统功能受损

B.社会因素的需要

C.治疗措施的需要

D.疾病影响机体活动

E.焦虑造成活动无力

参考答案：B

解析：

传染病患者，为避免传染给他人，要限制其活动，属社会因素造成的活动受限。 

第453题 患者，女性，62岁。2周前午睡起床发现右侧肢体瘫痪，进医院检查：为脑血管意外，通过治疗，现病情稳定。目前患者正在进行康复功能训练，对患者进行患肢肌力程度检测为1级，该肌力程度的表现为

A.肢体能抬高床面，但不能对抗阻力

B.肢体可移动位置，但不能抬起

C.肌力完全丧失

D.可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动

E.肢体能作对抗阻力运动

参考答案：D

解析：

肌力程度一般分为6级：

0级　完全瘫痪、肌力完全丧失。

1级　可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。

2级　肢体可移动位置，但不能抬起。

3级　肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

4级　能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级　肌力正常。 

第454题 女性，35岁，因车祸丈夫突然去世后出现活动受限，生活不能自理等。其主要原因是

A.心理因素

B.全身乏力

C.生理因素

D.严重疾病

E.神经系统功能受损

参考答案：A

解析：

患者在短期内承受丧夫之痛，心理无法及时调试，表现为躯体的异常。

第455题 对小汪来说，该措施的首要意义在于

A.减轻肾脏负担

B.恢复精力

C.消除疲劳

D.减少肾血流量

E.缩短病程

参考答案：A

解析：

小汪属于急性期，主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变增重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

第456题 小汪有晨练的习惯，次日晨护士在走廊看到他穿着运动装满头大汗地闯进来，对此护士做法不妥的是

A.先让他把汗擦干，换上医院服装

B.向小汪问明不遵医嘱的原因

C.向他解释说明卧床休息对急性肾炎的重要作用

D.向小汪介绍其他病友相互认识

E.当即大声训斥他不遵医嘱

参考答案：E

第457题 最近，小汪的化验结果显示肾功能趋于稳定，为预防长期卧床引起的肌力低下，护士最妥当的做法是

A.协助他床上作ROM运动

B.ROM被动运动

C.建议他床上做下肢等长运动

D.告诉他明天起可以恢复晨练

E.建议他床边进行举重运动

参考答案：C

解析：

该题意在考查病人活动的选择，同时涉及肾炎的知识。活动的选择取决于病人的活动能力、活动愿望、活动条件。小汪的活动限制是由于病情需要这一活动条件所致。其活动能力是正常的，因此A、B选项是不妥的。其活动愿望或许是恢复晨练，但权衡其活动条件尚不能马上恢复到正常生活，加强肌力的活动包括等张运动和等长运动，长期卧床尤其会引起下肢肌力低下，故答案为C。

第458题 女，32岁，过马路时不慎被汽车撞成右下肢开放性骨折，因失血过多发生休克。入院后应安置的体位是

A.头低足高位

B.中凹卧位

C.去枕仰卧位

D.俯卧位

E.头高足低位

参考答案：B

解析：

患者有休克，故应采取休克卧位，即中凹卧位。

第459题 男性，50岁，无吸烟史和肺部疾病史，全麻下行肠道手术。术后回病房，麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，此时首先应采取的措施是

A.气管插管

B.环甲膜穿刺

C.托起病人下颌

D.吸痰，注射阿托品

E.观察病情

参考答案：C

解析：

该病人呼吸时出现鼾声很可能是由于舌后坠，此时应托起病人下颌，头偏向一侧，放入口咽导管并吸除分泌物。

第460题 影响舒适的因素中心理因素的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

心理因素为被医护人员及家人忽视，受到冷落，造成不被重视不被尊重的感觉，或自尊心受到伤害等。