第241题 以下属于溃疡性结肠炎结肠镜检查特征的是

A.黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失

B.黏膜充血、水肿、易脆、出血

C.病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂

D.缓解期患者可见结肠袋囊变浅

E.以上都是

参考答案：E

解析：

溃疡性结肠炎结肠镜检查特征：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血和有脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。

第242题

患者男性，50岁。肝硬化腹水明显，1周前呕血，黑便。近日烦躁不安，用很多火柴点不着烟，晚间误将鞋作尿盆。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发颤抖。应考虑

A.脑贫血

B.震颤性麻痹

C.氮质血症

D.安眠药过量

E.肝性脑病

参考答案：E

解析：

肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。

第243题 原发性肝癌淋巴结转移，以何部位最多见

A.肝门淋巴结

B.锁骨上淋巴结

C.胰腺

D.腋窝淋巴结

E.脾脏

参考答案：A

解析：

原发性肝癌转移途径
（1）肝内转移肝癌最早在肝内发生转移。
（2）肝外转移①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。

第244题

患者男性，46岁。乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应考虑

A.慢性迁延性肝炎

B.肝癌

C.肝硬化

D.肝脓肿

E.肝血管瘤

参考答案：B

解析：

结合患者的乙肝病史，以及患者的症状：肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振等不难诊断。

第245题

男性，56岁，肝硬化腹水患者。1周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水肿。腹水检查：微黄色，微浑，比重：1.016，细胞数0.8×10⁹/L，白细胞数0.5×10⁹/L，分类：中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。可能诊断是

A.肝硬化顽固性腹水

B.肝硬化合并肝癌

C.肝硬化合并结核性腹膜炎

D.肝硬化合并自发性腹膜炎

E.肝肾综合征

参考答案：D

解析：

肝硬化腹腔积液为漏出液，合并自发性腹膜炎为渗出液，以中性粒细胞增多为主；结核性腹膜炎为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）增高；肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液LDH/血液LDH＞1，可找到肿瘤细胞。

第246题

男性患者，40岁，肝硬化腹水，数天大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸14次/分，血pH7.5，CO₂CP：30mmol/L；HCO₃^-：31mmol/L，K⁺：3mmol/L，Cl^-：90mmol/L，Na⁺：145mmol/L，Ca²⁺：3.5mmol/L，尿pH：5.0。患者目前应是下列哪种情况

A.肝硬化并发肝性脑病前期

B.肝硬化并发肝肾综合征

C.肝硬化并发低钾、低氯与代谢性碱中毒

D.肝硬化、肝昏迷并发低钙血症

E.肝硬化并发肝癌

参考答案：C

解析：

结合题干及实验室检查不难诊断患者为肝硬化并发电解质和酸碱平衡紊乱，低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒

第247题

患者男性，35岁。现脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑。其治疗方法为

A.疏肝和胃，降逆止痛

B.理气化痰，消食散结

C.燥湿健脾，消痰和胃

D.理气活血，软坚消积

E.清热燥湿，消痰和胃

参考答案：C

解析：

该患者为胃癌的痰湿阻胃证。
痰湿阻胃证
证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：燥湿健脾，消痰和胃。
方药：开郁二陈汤加减。

第248题

患者，男，55岁。持续性上腹隐痛3个月，多次查大便隐血试验阳性，食欲不振，消瘦。体检：面色苍白，上腹部有压痛，未触及包块，肝、脾肋下未及。下述哪项检查对确诊有帮助

A.纤维胃镜加活检

B.肝放射性核素扫描

C.B型超声检查

D.血清胃泌素测定

E.胃酸测定

参考答案：A

解析：

胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。
凡有下列情况者，应高度警惕胃癌，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断。
（1）40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲不振和消瘦者。
（2）胃溃疡患者，经严格内科治疗而症状仍无好转者。
（3）慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及轻度不典型增生，经内科治疗无效者。
（4）X线检查显示胃息肉＞50px者。
（5）中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。
（6）胃大部切除术后l0年以上者。

第249题 进展期胃癌最早出现的症状是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴早饱、纳差、腹胀、体重下降等。

第250题 中晚期胃癌最常见的体征为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。

第251题 鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最好方法是

A.粪便隐血试验检查

B.胃黏膜脱落细胞检查

C.X线钡餐检查

D.五肽胃泌素胃液分析

E.纤维胃镜检查

参考答案：E

解析：

鉴别消化性溃疡和慢性胃炎的最好方法是纤维胃镜检查。消化性溃疡胃镜检查可见黏膜溃疡。

第252题 溃疡性结肠炎按病程经过分型中，其中最常见的是

A.初发型

B.慢性复发型

C.慢性持续型

D.急性暴发型

E.急性持续型

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎据病程经过分型①初发型：指无既往史的首次发作；②慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型：症状持续，间以加重的急性发作；④急性暴发型：起病急，病情重，毒血症明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。

第253题 关于十二指肠溃疡的治疗最重要的是

A.中枢镇静

B.保护黏膜

C.抑制胃酸和根除幽门螺杆菌

D.早期手术

E.少食多餐

参考答案：C

解析：

十二指肠溃疡腹痛多于进食或服用抗酸药后缓解，消化性溃疡患者中幽门螺杆菌感染率高，所以十二指肠溃疡的治疗最重要的是抑制胃酸和根除幽门螺杆菌。

第254题 消化性溃疡最常见的并发症是

A.急性穿孔

B.出血

C.穿透

D.癌变

E.幽门梗阻

参考答案：B

解析：

出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU较GU更多并发出血，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。

第255题 溃疡性结肠炎的腹痛特点是

A.疼痛-饮食-便后缓解

B.饮食-疼痛-便后缓解

C.疼痛-休息-便后缓解

D.疼痛-便意-便后缓解

E.疼痛-缓解-便后便意

参考答案：D

解析：

溃疡性结肠炎有“疼痛-便意-便后缓解”的规律。

第256题 消化性溃疡最直接的诊断方法是

A.胃液分析

B.粪便隐血试验

C.钡餐检查

D.放射性核素检测

E.以上均不是

参考答案：E

解析：

内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。胃镜检查为目前诊断上消化道出血病因的首选方法。一般主张在出血后24～48小时内检查，称为急诊胃镜检查。

第257题 属于胃癌伴癌综合征的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等。

第258题 属于胃癌并发症的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

胃癌的并发症：出血，梗阻，穿孔。

第259题 溃疡性结肠炎的病变特点是

A.弥漫性、间断性

B.弥漫性、连续性

C.单一性、连续性

D.单一性、间断性

E.弥漫性、复发性

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎的病变特点：弥漫性、连续性。

第260题 消化性溃疡的主要症状是

A.恶心、呕吐

B.呕血、黑粪

C.上腹疼痛

D.厌食、消瘦

E.嗳气、反酸

参考答案：C

解析：

消化性溃疡：周期性、节律性上腹痛为主要症状。