第161题 碳酸锂的作用机制是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

碳酸锂有明显抑制躁狂症作用，可以改善精神分裂症的情感障碍，治疗量时对正常人精神活动无影响，其作用机制可能与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放并促进再摄取

第162题 氯氮平的不良反应不包括

A.食欲增加

B.癫痫发作

C.血糖增高

D.粒细胞增多

E.头晕、无力、嗜睡

参考答案：D

解析：

氯氮平的不良反应
1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
6、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用

第163题 男，22岁，精神分裂症，一直服用氯丙嗪，原来的激动不安、幻觉妄想已消失，近来变得行为退缩、寡言少语，情感淡漠有明显手指颤动，请选用一组药物代替氯丙嗪

A.氯氮平、阿托品

B.氟奋乃静、阿托品

C.三氟拉嗪、左旋多巴

D.氟奋乃静、左旋多巴

E.氯氮平、苯海索

参考答案：E

解析：

氯氮平本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱。情感淡漠有明显手指颤动，考虑可能有帕金森病，应选氯氮平、苯海索

第164题 当血药浓度升至多少时应立即停用碳酸锂

A.1.7mmol/L

B.1.8mmol/L

C.1.9mmol/L

D.2.0mmol/L

E.1.6mmol/L

参考答案：E

解析：

最适浓度是0.8~1.5mmol/L，超过2mmol/L即出现中毒症状。当血药浓度升至1.6mmol/L时应立即停药

第165题 目前临床常用于治疗躁狂症的药物是

A.卡马西平

B.丙咪嗪

C.丙戊酸钠

D.氯氮平

E.碳酸锂

参考答案：E

解析：

目前临床常用于治疗躁狂症的药物是碳酸锂,也有枸橼酸盐

第166题 镇痛强度为吗啡的1/10，代替吗啡使用的药物是

A.罗通定

B.哌替啶

C.吗啡

D.纳洛酮

E.曲马多

参考答案：B

解析：

哌替啶镇痛作用类似吗啡，常作为吗啡替代药物

第167题

临床上用作吗啡过量解毒剂的是

A.纳曲酮

B.哌替啶

C.芬太尼

D.曲马多

E.二氢埃托啡

参考答案：A

解析：

本题考查的是吗啡的解毒方法。

当吗啡的N-甲基被烯丙基、环丙基甲基或环丁基甲基等取代时，导致吗啡样物质对受体的作用发生逆转，由激动剂变为拮抗剂。如烯丙吗啡、纳洛酮和纳曲酮，均无镇痛作用，都是阿片受体阻断药，其中纳曲酮的活性比纳洛酮强8倍。它们在临床上可用于服用吗啡或海洛因中毒的成瘾者的解救。

第168题 在体内能与吗啡竞争同一个受体的阿片受体拮抗药是

A.罗通定

B.哌替啶

C.吗啡

D.纳洛酮

E.曲马多

参考答案：D

解析：

纳洛酮是在体内能与吗啡竞争同一个受体的药物，属于阿片受体拮抗药

第169题 阿片受体阻滞剂是

A.罗通定

B.曲马多

C.芬太尼

D.纳洛酮

E.喷他佐辛

参考答案：D

解析：

纳洛酮对各型阿片受体均有竞争性拮抗作用

第170题 镇痛作用类似吗啡，常作为吗啡替代药物的是

A.罗通定

B.哌替啶

C.吗啡

D.纳洛酮

E.曲马多

参考答案：B

解析：

哌替啶镇痛作用类似吗啡，常作为吗啡替代药物

第171题 吗啡镇痛作用机制是

A.激动脑室，导水管周围灰质的阿片受体

B.抑制前列腺素合成，降低对致痛物质的敏感性

C.阻断大脑边缘系统的阿片受体

D.激动中脑盖前核的阿片受体

E.阻断脑室，导水管周围灰质的阿片受体

参考答案：A

解析：

吗啡镇痛作用为吗啡与脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合，模拟内源性阿片肽的作用，抑制P物质的释放，干扰了痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用

第172题 对于吗啡的药理作用和临床应用描述错误的是

A.对钝痛的有效

B.连续多次应用不易成瘾

C.引起体位性低血压

D.引起便秘和尿潴留

E.治疗量就能抑制呼吸

参考答案：B

解析：

吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等，不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断症状

第173题

吗啡对中枢神经系统的作用是

A.镇痛，镇静，镇咳，缩瞳

B.镇痛，镇静，镇咳，呼吸兴奋

C.镇痛，镇静，止吐，呼吸抑制

D.镇痛，镇静，扩瞳，呼吸抑制

E.镇痛，镇静，催眠，呼吸抑制，止吐

参考答案：A

解析：

吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有在治疗剂量下可诱发一时性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。由于吗啡对动眼神经核的兴奋作用，可使瞳孔变小，这有助于吗啡中毒和麻醉药瘾的鉴别诊断。有报告口服吗啡缓释片剂后可发生妄想及幻想，特别是老年人可发生不安、呕吐及定向力障碍，此时不需要停药而是减量

第174题 心源性哮喘宜选用

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.哌替啶

E.多巴胺

参考答案：D

解析：

心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水肿，导致患者肺换气功能降低，体内缺氧和CO₂蓄积，出现呼吸急促与窒息感，引起心源性哮喘。吗啡可降低呼吸中枢对CO₂的敏感性，接触窒息感；扩张周围血管，减少回心血量，减轻心脏负担，还可消除病人焦虑和恐惧情绪。哌替啶作为吗啡类药物可代替吗啡应用于心源性哮喘

第175题 吗啡适用于下列哪种疾病

A.分娩止痛

B.哺乳期妇女止痛

C.诊断未明急腹症疼痛

D.颅脑外伤疼痛

E.急性严重创伤、烧伤所致疼痛

参考答案：E

解析：

吗啡的药用特点①对伤害性疼痛作用好，对肿瘤疼痛效果较好，对神经性疼痛效果略差。②改变情绪、镇静、降低焦虑紧张感。③抑制呼吸。④镇咳。⑤收缩瞳孔。⑥引起恶心、呕吐。⑦抑制胃肠道平滑肌蠕动，使胃排空延迟，便秘。⑧引发胆道oddis括约肌收缩，胆囊内压上升，诱发胆绞痛。⑨尿潴留。⑩诱发哮喘。降低子宫张力

第176题 用于解救麻醉性镇痛药急性中毒的药物是

A.哌替啶

B.芬太尼

C.美沙酮

D.吲哚美辛

E.纳洛酮

参考答案：E

解析：

纳洛酮的临床应用
1.阿片类药物急性中毒
2.解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状
3.阿片类药物成瘾者的鉴别诊断
4.试用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风以及脑外伤救治
5.研究疼痛与镇痛的重要工具药

第177题

产妇临产前2-4小时内不宜使用的药物是

A.丙磺舒

B.对乙酰氨基酚

C.喷他佐辛

D.布洛芬

E.哌替啶

参考答案：E

解析：

哌替啶对新生儿呼吸的抑制作用极为敏感。

第178题 男性患者56岁，有急性心肌梗死病史，经治疗好转后，停药月余，昨夜突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，心率130次/分，血压21.3～12.6kPa，两肺有小水泡音。诊断为急性左心衰竭，心源性哮喘，问用哪组药物治疗最适宜

A.氢氯噻嗪+地高辛

B.吗啡+毒毛花苷K

C.氢氯噻嗪+硝普钠

D.氢氯噻嗪+卡托普利

E.氢氯噻嗪+氨茶碱

参考答案：B

解析：

本题选B。患者为急性心梗后1月余后出现急性左心衰。吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物。
1、抑制中枢性交感神经而反射性降低外周静脉和小动脉张力，减轻心脏前后负荷。
2、降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸频率减慢，呼吸深度变小，松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
3、中枢性镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。
急性心肌梗死避免在发病24小时内应用强心苷。患者为急性心梗后1月余且没有合并快速房颤，故可用强心苷

第179题 女，32岁，因气候突变，感到头痛，鼻塞，体温37．2℃，自认为感冒，便服阿司匹林一片，30分钟后突感不适，呼吸困难，大汗。产生这些症状的原因是

A.阿司匹林过量

B.冷空气对呼吸道的刺激

C.阿司匹林增加TXA2生成

D.阿司匹林抑制PGI2的合成

E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

参考答案：E

解析：

考虑阿司匹林的过敏反应，可能是喘大多严重而持久，这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。故选择E

第180题 关于布洛芬的体内过程不正确的叙述是

A.吸收量较少受食物和药物影响

B.主要经肝脏排泄

C.血浆蛋白结合率高

D.血浆半衰期为2小时

E.口服吸收迅速而完全

参考答案：B

解析：

主要经肝脏代谢，肾脏排泄