内科主治医师试题题库（2680题）

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最可能的诊断是

A.糖尿病性周围神经病

B.酮症酸中毒

C.GDP

D.上运动元神经病

E.CIDP

知识点：第六篇 神经内科学

参考答案：A

解析：

对称性周围神经病
1.远端原发性感觉性周围神经病 最常见的类型。多起病隐匿，首先累及下肢远端，表现为肢体远端对称的多发性周围神经病，自下向上进展，很少波及上肢，粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现行走不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，出现发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤著。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，为糖尿病躯干多神经病。
2.自主神经病 几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。心血管系统可有心律失常、体位性低血压；消化系统为糖尿病胃轻瘫正、腹泻、便秘；泌尿生殖系统可有阳痿、尿潴留。还可有排汗异常、瞳孔改变、糖尿病足等其他自主神经症状。
3.慢性进行性感觉运动自主神经病/慢性进行性运动感觉自主神经病 少数患者除有四肢远端感觉障碍外，还同时合并远端肌无力和肌萎缩，腱发射减低或消失，也可同时合并自主神经功能损害。