单选题： 诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是

A.胸部x线使肺纹理增粗紊乱

B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C.高分辨CT示肺气肿改变

D.长期大量吸烟史

E.慢性咳嗽、咳痰病史

参考答案：B

解析：

选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。 

单选题： 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。
B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。
C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。
D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。
E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。 

单选题： 固定性湿啰音

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。
B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。
C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。
D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。
E.浸润型肺结核 主要是湿啰音 

单选题： 局限性吸气性哮鸣音

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。
B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。
C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。
D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。
E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。 

单选题： 阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的

A.发病年龄较轻

B.多无发绀

C.喘息明显，多呈持续性

D.X线胸片呈肺纹理减少

E.静息时二氧化碳分压轻度降低

参考答案：A

解析：

阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或降低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。 

单选题： COPD并发肺心病急性加重时，COPD并发肺心病急性加重时采取的治疗措施中最重要的是

A.应用利尿加

B.应用呼吸兴奋剂

C.控制肺部感染

D.应用血管扩张剂

E.应用强心剂

参考答案：C

解析：

由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的起到内膜肿胀、炎性分泌物等进一步家长已经阻塞起到，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时除了原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

单选题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

参考答案：E

解析：

肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

单选题： 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

A.呼气相延长

B.心音遥远

C.呼吸音减低

D.桶状胸

E.管状呼吸音

参考答案：E

解析：

肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。 

单选题： 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A.肺不张

B.肺纤维化

C.支气管扩张

D.气胸

E.肺气肿

参考答案：E

解析：

阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀或破裂。故选E。 

单选题： COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A.肺部残气量严重减少

B.通气/血流比率失调

C.弥散功能障碍

D.动-静脉血分流

E.肺泡通气量降低

参考答案：B

解析：

因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差
肺换气障碍更易导致低氧血症。
COPD时，
一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；
另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。